Гипотиреоз вторичный
Замедление метаболизма (набор
веса, снижение тонуса мышц, холодная толстая желтоватая кожа)
Брадикардия, Гипотония, отеки)
ЖКТ (запор)
влияние на костно-мышечную систему
(остеопороз)
влияние на репродуктивную систему (аменорея)
влияние на психику (замедление –
гипомимия, «тормоз» )
Лабораторно:
1.Снижение ТТГ, Т3, Т4
2.Повышение ХС, ТГ
Лечение:
Для компенсации гипотиреоза
используют препараты Т4
Дозу препарата подбирают до нормализации Т4
(Т4 необходимо держать в пределах нормы)
+ у детей задержка развития
Надпочечниковая недостаточность(Вторичная, АКТГ
зависимая)
1.Желудочно-кишечные: анорексия, тошнота, рвота, гипохлоргидрия, боли в животе, снижение веса тела.
2.Нарушение энергетического метаболизма: снижение глюконеогенеза, липолиза и липогенеза, гликогенеза. Гипогликемия натощак.
3.Психические: утомляемость, сонливость, апатия, беспокойство, психозы.
4.Сердечно-сосудистые: уменьшение экскреции “свободной воды”, снижение прессорного эффекта катехоламинов, гипотония.
Лабораторно:
1.Снижение АКТГ, Кортизола
2.Гипогликемия
3.Гипохромная анемия
4.Суточная моча на кортизол
или 17ГКС
Лечение:
Проводится заместительная терапия глюкокортикоидами: либо гидрокортизоном, либо преднизолоном, в средней дозе от 15 до 30 мг/сут. или 5- 7,5 мг/сут. соответственно.
5. Снижение толерантности к стрессу.
Опухоли аденогипофиза
Опухоли аденогипофиза
Гормонактивные |
ГормонНЕактивные 23% |
|
|
|
Пролактинома 27% |
|
АКТГ-секретирующая 15% |
|
Смешенные 12% |
ЛГ или ФСГ- секретирующая 8% ТТГ- секретирующая 1%
Оставшиеся 14 % -----Метастазы
Опухоли аденогипофиза
Клиника |
Общемозговые симптомы |
|
Симптомы гормональной активности
Симптомы сдавливания структур
Симптомы гормонального ВЫПАДЕНИЯ
Опухоли аденогипофиза
АКТГ- секретирующая Аденома
БОЛЕЗНЬ КУШИНГА
В основе болезни лежат аденомы, чаще всего микроаденомы
размером меньше 1 см, реже - макроаденомы и еще реже - гиперплазия кортикотрофов в передней доле гипофиза, в избытке секретирующих АКТГ.
Клиника
1. Избыток кортизола
2. Избыток АКТГ
3. Опухоль (симптом сдавливания, выпадение гормонов, общемозговая симптоматика)
АКТГ обладает меланиностимулирующим действием
Вызывает гиперпигментацию (в местах естественной пигментации
– половые органы, область соска, складки кожи – ладонные, паховые, подмышечные)
Избыток кортизола
1.Туловищное ожирение (худые конечности, отложение
жира в живот, лицо, шею, бычий горб, увеличение висцерального жира)
2.Кожа (гиперемия лица, истончение мраморность кожи,
стрии-кросвечевание сосудов, м.б. язвы)
3.Гипертония (за счет задержка соли, увеличение тонуса
симпатической НС, тяжело поддается лечению)
4.Остеопороз (распад белка костей – перелом шейки
бедра, рыбьи позвонки, гиперкальцийурия, МКБ)
5.ЖКТ (язвы желудка)
6.Психика (депрессии)
7.Сахарный диабет
8.Инфекции
9.У детей задержка развития
Лабораторно:
1.Повышение АКТГ, Кортизола
2.Гипергликемия
3.Гиперкальцийурия
4.Эритроцитоз, лимфопения, лейкоцитоз
5.Вторично - Снижение ренина, увеличение инсулина
6.Снижение иммуноглобулинов
7.Суточная моча на кортизол или 17ГКС
Пробы:
Проба с 1 мг дексаметазона Большая проба дексаметазона
Препараты, подавляющие продукцию кортизола корой надпочечников
Название |
Механизм |
препарата |
действия |
Meтирапон |
Блокирует актив- |
|
ность энзима II-бе- |
|
та-гидроксилазы, |
|
участвующей в синтезе кортизола |
Mитотан |
Блокирует актив- |
|
ность энзима 3-бета- |
|
гидроксидегидроге- |
|
назы,участвующей в |
|
синтезе кортизола; вызывает некроз |
|
сетчатой и пучковой |
|
зон коры |
|
надпочечников. |
Аминоглюта- |
Блокирует актив- |
тимид |
ность энзимов 3-β- |
|
гидроксидегидрогена |
|
зы и II-бета-гидрок- |
|
силазы,участвующих |
|
в синтезе кортизола |
Tрилостан |
Блокирует актив- |
(win 24,540) |
ность энзима 3-бета- |
ТТГ- секретирующая Аденома
ТТГ-секретирующие аденомы встречаются редко.
Обычно это большие, выходящие за пределы турецкого седла аденомы.
Они могут сдавливать перекрест зрительных нервов и вызывать нарушение зрения. Эти опухоли могут вызвать деструкцию окружающих клеток и их недостаточность. ТТГ-секретирующие аденомы функционируют автономно.
ТТГ, Т3, Т4 - повышены
Разобщение окисления и фосфорирования (повышение температуры, жарко, непереносимость жары, похудание, теплая кожа)
Катаболизм (похудание, атрофия мышц, кардиопатия, атрофия кожи - бархатистая)
Повышение тонуса симпатической системы (тахикардия, аритмия, АГ, диарея, повышенная потливость)
влияние на костно-мышечную систему (остеопороз)
влияние на репродуктивную систему (аменорея)
влияние на психику (мания)