1.2 Факторы, определяющие индивидуальное здоровье
Здоровье — это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. (ВОЗ: Устав. — Женева, 1968).
Общепринято выделение следующих факторов, влияющих на состояние здоровья человека: генетические (15 %), экологические (25 %), медицинские (10 %) и образ жизни (50 %) (Рис.8).
Рис.8. Факторы, определяющие здоровье человека.
Такое процентное разделение вклада разных факторов в формирование здоровья человека типично для развитых стран с высоким уровнем дохода на душу населения, достаточно высоким уровнем медицинской помощи. Но вместе с тем не следует забывать о том, что это соотношение факторов не является универсальным. Оно будет совершенно другим для лиц, проживающих в экологически неблагоприятных районах. Оно будет другим при оценке здоровья у лиц с тяжелыми генетическими дефектами. Можно полагать, что вклад медицинской составляющей будет иным для жителей отдаленных сельских районов, ограниченных в доступности, своевременности и качестве медицинской помощи. В результате научных исследований установлено, что наибольшее значение в формировании здоровья современного человека, в том числе и в России, играет его образ жизни (50 %).
От него, в большей степени, зависит возникновение, течение и исход заболеваний, являющихся основной причиной смерти человека: ишемической болезни сердца (ИБС), рака, транспортного травматизма, цирроза печени, самоубийств (Таблица 2). Из этого ряда выбиваются пневмония, в патогенезе которой ведущую роль играют экологические факторы, и сахарный диабет первого типа — генетически детерминированное заболевание.
Тем не менее, при всех условиях наиболее значимым фактором здоровья остается образ жизни человека. Это все то, на что мы можем влиять сознательно, включая выбор места проживания, производственную деятельность, питание, двигательную активность, режим дня, наше отношение к диспансеризации, вакцинации и другим видам медицинской помощи, способность противостоять стрессам.
Таблица 2.
Вклад разных факторов в развитие различных заболеваний и нарушений, % (И.П.Голицина, Т.В.Карасева, 1966)
Заболевание |
Фактор, определяющий здоровье |
|||
образ жизни |
генетический |
экология |
медицинское обеспечение |
|
ИБС |
60 |
18 |
12 |
10 |
Рак |
45 |
26 |
19 |
10 |
Диабет |
35 |
53 |
2 |
10 |
Пневмония |
19 |
18 |
43 |
20 |
Цирроз печени |
70 |
18 |
9 |
3 |
Самоубийства |
55 |
25 |
15 |
3 |
Транспортный травматизм |
65 |
3 |
27 |
5 |
Особо необходимо отметить склонность населения России к саморазрушающему поведению — табакокурению, употреблению алкоголя, а также перееданию. Употребление наркотиков и наркомания, в значительной степени, также зависят от образа жизни. Разработка и внедрение на государственном уровне программ коррекции образа жизни дает существенный прирост популяционного здоровья. Примером является снижение смертности от сердечно‑сосудистых заболеваний в США в период с 1950 г по 2006 г. (Рис.9). Переломным моментом снижения смертности от этой группы заболеваний в США явился период 1965–1980 гг. — период активного внедрения программ здорового образа жизни.
Рис.9. Динамика смертности от болезней системы кровообращения в США и России (на 100 000 населения)
Основные составляющие нездорового образа жизни:
низкая мотивация на здоровье;
неправильное питание;
дефицит двигательной активности;
отсутствие навыков саморегуляции стресса;
злоупотребление алкоголем, курение, наркомания.
Низкая мотивация формирования и сохранения здоровья
Большинство групп населения относится к своему здоровью наплевательски. В юношеском возрасте, когда физиологические ресурсы велики, на первое место выходят приоритеты учебы, отдыха, принадлежности к группе. В зрелом возрасте основные ресурсы отдаются профессиональной деятельности, карьерному росту, зарабатыванию денег для обеспечения семьи. В старческом возрасте люди активно начинают лечиться, пытаясь наверстать упущенное. Все хотят быть здоровыми, но реально занимаются своим здоровьем единицы. Важнейшими личностными ценностями цивилизованного человека в свободном обществе является его гуманное отношение к другим людям, к своей жизни, своему здоровью как биологической основе существования. У современного человека потребность в здоровье и здоровом образе жизни должна являться ведущей. От ее реализации зависит продолжительность жизни человека, его физическая и умственная работоспособность, карьерный рост, репродуктивная способность. Потребность быть здоровым включает в себя не только получение знаний о здоровом образе жизни, но и следование этим установкам в своем поведении. К этому относится не только отказ от так называемых вредных привычек, но и своевременное обязательное участие в медицинских осмотрах, контроль двигательной активности, питанием, режимом труда и отдыха, умение регулировать уровень стресса.
Питание
Современное общество в развитых странах устранило проблему голода, как ведущего фактора, ограничивающего жизнь человека на протяжении многих тысячелетий. У человека информационного общества неограниченная доступность и потребление продуктов питания находятся в противоречии с низкими энергетическими затратами производственной и бытовой деятельности. В результате такого несоответствия в развитых странах прогрессирует эпидемия избыточного веса. Наряду с этой проблемой существует проблема несбалансированного питания, связанная с дисбалансами между питательными веществами в пищевых рационах. В рамках проблемы питания рассматривается и проблема поступления в организм человека избыточного количества искусственных веществ (красителей, эмульгаторов, разрыхлителей, усилителей вкуса и др.), отравления организма поступающими с продуктами питания ядами и токсинами (инсектицидами, солями тяжелых металлов, органическими ядами и т.д.), гормонов и антибиотиков, используемых в промышленном производстве продуктов питания. Проблема питания рассматривается студентами медицинского университета в процессе изучения нормальной физиологии на втором курсе в отдельном цикле лекций.
Дефицит двигательной активности
Является одним из ведущих факторов снижения здоровья в благополучных группах населения. Этому фактору посвящается отдельная лекция в настоящем учебном пособии.
Отсутствие навыков саморегуляции стресса
Типично для большинства людей. Каждый защищается от избыточного напряжения по-своему. Большинство людей не умеют регулировать свое психоэмоциональное напряжение и используют малоэффективные, и зачастую, разрушающие здоровье средства. К ним относится употребление алкоголя, наркотиков, курение, «заедание проблем», разгульный образ жизни. Проблему стресса и методов борьбы с ним обсуждают на разных курсах медицинского университета в процессе изучения физиологии, патофизиологии, психологии и психиатрии.
Курение
Долгое время курение табака рассматривалось как «вредная привычка». На самом деле это абиотическое (саморазрушающее) поведение человека. Никотиновая зависимость очень сильная, и страдания человека, бросающего курить, похожи на ломку наркомана. В отличие от других зависимостей (еда, алкоголь, наркотики), курение табака не дает человеку ничего положительного. Последствия курения хорошо изучены и известны большинству студентов со школьной скамьи. У курильщиков на 7–15 лет укорачивается жизнь, формируется ранняя импотенция, у женщин снижается репродуктивная способность, у курильщиков в 7 раз чаще встречается рак бронхов, в 2 раза чаще инфаркт миокарда. Тем не менее, до настоящего времени 27–60 % юношей и 11–38 % девушек являются активными курильщиками, а Россия занимает ведущие места как по потреблению табака на душу населения среди наиболее курящих стран, так и по проценту курящих относительно общего количества населения (Рис.10). В этом плане мы далеко опережаем США, Германию, Францию, КНР, и стоим на уровне Филиппин и Турции. В США курильщиками являются 12 % женщин и 15 % мужчин. В то же время в России курят около 50 % мужчин и 15 % женщин. Согласно экспертным оценкам, ежегодно в России от последствий табакокурения умирает около 1 млн. человек.
Высокий процент курильщиков в России сносит весомый вклад в снижение относительно развитых стран ожидаемой продолжительности жизни. Поэтому курение является второй причиной низкого популяционного здоровья в России.
Рис. 10. Количество курильщиков в России и других странах в % относительно общего количества
Алкоголь
В 1987 г лишь 40 % юношей и 35 % девушек не употребляли алкоголь, а в 1992 г еще меньше — 21 % юношей и 25 % девушек. В отличие от жителей европейских стран, употребляющих слабоалкогольные напитки, для жителей России характерен так называемый северный стиль употребления алкоголя — разовое употребление ударной дозы водки или спирта.
Исторически Россия являлась одной из наименее пьющих стран Европы. Поэтому тезис о том, что алкоголь — часть русской культуры — является ошибочным. В период с 1860 г по 1960 г потребление алкоголя на душу населения не превышало 3,5–4 л и было существенно ниже, чем потребление алкоголя в Испании, Италии, Франции, Германии (Рис.11). Начиная с середины 60‑х годов прошлого века, в связи с большими затратами СССР на оборону, космические исследования, материальную поддержку стран социалистического лагеря и развивающихся стран, сформировался дефицит бюджета, который пополнялся, в том числе, и за счет производства и продажи дешевой водки. Государственная монополия на производство и продажу алкогольных напитков была абсолютной. Производство и продажа самогона карались в законном порядке. Таким образом, финансовые проблемы государства решались за счет биологической склонности населения к пьянству. Вопрос о биологической (генетической) склонности значительной части населения России к употреблению алкоголя обсуждается в специальной литературе, а студенты медицинского университета могут получить эти знания при изучении метаболизма алкоголя в курсе биохимии и при изучении психиатрии. В течение последующих 20 лет потребление алкоголя на душу населения увеличилось в 3 раза — до 10,8 л. Спаивание население снизило интегральные показатели популяционного здоровья, увеличило травматизм и снизило производительность труда. Попытка решить проблему посредством ограничения производства и продажи алкогольных напитков в рамках антиалкогольной компании середины 80‑х годов прошлого века оказалась неудачной и резко осуждалась широкими массами населения. Тем не менее, в этот период произошло увеличение ожидаемой продолжительности жизни на 2–3 г, снизилось количество самоубийств. Начиная с середины 90‑х годов прошлого века, произошла либерализация производства и продажи алкогольных напитков. Потребность населения была удовлетворена полностью, а потребление алкоголя на душу населения увеличилось до 18–20 л!
Рис. 11. Потребление алкоголя в литрах на душу населения в России с 1860 по 2010 гг.
Принятые в последние годы меры по увеличению стоимости алкоголя снизили потребление алкоголя до 14 л на одного человека в год. Эта цифра огромная. Если из расчетов убрать малолетних детей, беременных женщин, дряхлых стариков и непьющую по разным причинам часть населения, то количество алкоголя на душу активного в плане потребления алкоголя населения достигнет 50 л в год и более. Что равноценно употреблению 300 мл водки ежедневно. Эта доза примерно в 3 раза превышает известную дозу в 50 мл чистого алкоголя, являющуюся пороговой для токсического поражения печени. Исходя из этих цифр, становится понятной причина низкой продолжительности жизни в России, особенно мужской части популяции.
Рис. 12. Связь продолжительности жизни и потребления алкоголя на душу населения в Росси в период с 1970 по 2000 гг.
Смертность от острых отравлений алкоголем не является основным фактором снижения популяционного здоровья. Гораздо большее значение имеют побочные эффекты алкоголизации населения.
Рис. 13. Динамика самоубийств и потребления алкоголя в России в период 1981–2000 гг.
Не менее 30 % смертей связаны с состояние опьянения. Это транспортный и производственный травматизм, убийства, самоубийства и другие причины преждевременной смерти. Примером является связь кривых самоубийств на 100 000 населения и потребления алкоголя в литрах на одного человека (Рис.13). Коэффициент корреляции очень высокий и показывает практически 100 % связь этих кривых. Особенно показателен период антиалкогольной кампании 80‑х годов прошлого века, когда уровень самоубийств упал почти на 30 % в течение двух лет.
Показано, что высокий уровень потребления алкоголя является основной причиной смерти в возрасте 20–29 лет.
Таким образом, можно констатировать, что высокий уровень алкоголизации населения в России является ведущей причиной депопуляции и низкого уровня популяционного здоровья.
Наркотики
Медицинское применение наркотиков является необходимым с целью обезболивания больных разного профиля, традиционно в течение многих веков используется в хирургии. До середины 80‑х годов прошлого века в России существовало жесткое репрессивное законодательство по отношению к лицам, употребляющим наркотики вне медицинской практики. Любые лица, уличенные в распространении и употреблении наркотиков, получали значительные сроки заключения и подвергались принудительному лечению.
Рис.14. Динамика количества наркоманов в России в период с 1999 по 2007 гг.
Проблема наркомании являлась актуальной лишь для криминального сообщества. Среди остальных групп населения России регистрировались единичные случаи. Либерализация общества и, особенно, освобождение от уголовной ответственности потребителей наркотиков в период перестройки привело к эпидемии наркомании (рис.14). В период экспоненциального роста наркомании в связи со слабым законодательством лишь 9 % продавцов наркотиков подвергались заключению в тюрьмы, а 90 % были условно осужденными.
Способствующим фактором являлась неготовность общества к восприятию опасности употребления наркотиков. Наркотики вошли в молодежную культуру как новая мода. К 2003 г, всего лишь за 10 лет перестройки, количество наркоманов в России увеличилось в 20 раз и достигло 3–4 млн.
Эпидемия наркомании вносит негативный вклад в популяционное здоровье населения. Известно, что в среднем наркоманы умирают примерно через 11–12 лет после начала активного потребления наркотиков, при этом их траектория жизни протекает по схеме наркомания — бездомность — бродяжничество — смерть. Наркоман становится разрушителем не только своей жизни, но и экономической жизни своей семьи.
Продажа наркотиков является международным криминальным бизнесом, и на территории России в течение многих лет развивался героиновый проект международной наркомафии. По данным ООН, оборот наркотиков в мире приносит доход около 300 миллиардов долларов в год, из них 7–10 миллиардов долларов приносит Россия. По объективным законам рынка из этих средств не менее 1 миллиарда долларов ежегодно тратится на продвижения товара на рынке. Последнее включает в себя лоббирование ослаблений законодательства по отношению к лицам, участвующим в обороте наркотиков, подкуп должностных лиц, лоббирование дискуссий в средствах массовой информации по либеральному отношению к наркотикам, в частности, дискуссии о «легких» наркотиках, вплоть до прямого спонсирования рок ‑ ансамблей с участием наркоманов. Сумма огромная, и противопоставление ей только лишь инструмента пропагандистской деятельности представляется малоэффективным. Дилерская сеть распространителей огромна. Один наркоман привлекает в год 10–15 человек.
Ситуация до сегодняшнего дня усугублялась тем, что ежегодно на рынок поступало около 10 новых видов синтетических наркотиков, не включенных в реестр запрещенных к употреблению средств (Рис.15).
Рис. 15. Наркотики: старые и новые угрозы.
На этом основании до 2014 г лица, уличенные в распространении «новых» наркотиков, уходили от уголовной ответственности. 3 апреля 2015 г президент России В.В.Путин подписал поправки в закон «О наркотических средствах и психотропных веществах», определяющий порядок оборота новых потенциально опасных психоактивных веществ синтетического или естественного происхождения. На основании этих поправок дано право привлекать к ответственности лиц, распространяющих психоактивные вещества, не входящие в реестр опасных средств. Таким образом, государство реально осознает угрозу распространения наркотиков, а его действия становятся все более эффективными.
Распространение наркотиков является реальной угрозой для национальной безопасности России. Исторические примеры есть. В начале 19 века активно развивающийся Китай стал конкурентом колониальным державам Великобритании и Франции. В результате двух опиумных войн династия Цин потерпела поражение, а колониальные державы получили право продажи опиума на территории Китая. В империи Цин начался длительный период ослабления государства и гражданской смуты, что привело к закабалению страны со стороны европейских держав и гигантскому распространению наркомании, деградации и массовому вымиранию населения. Конкурент был устранен.
Таким образом, можно констатировать, что эпидемия наркомании в России не только является значимой причиной депопуляции и низкого уровня популяционного здоровья, но и представляет собой национальную угрозу.
Вопросы для самостоятельного контроля
Основные факторы, определяющие популяционное здоровье населения. Рождаемость и смертность населения России.
Ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин в России и демографический прогноз.
Факторы, определяющие популяционное здоровье.
Образ жизни как ведущий фактор, определяющий уровень здоровья в развитых странах.
Пьянство и алкоголизм как значимый фактор, определяющий популяционное здоровье населения России.
Эпидемия наркомании в России. Значение мотивации здоровья и здорового образа жизни в борьбе с наркоманией.
Курение табака как значимый фактор снижения здоровья населения в России.