Обследование зубов.

Обследование зубов и зубных рядов проводят в определенном порядке, начиная с верхней челюсти, и последовательно осматривают каждый зуб от зуба 1.8. до зуба 2.8. на верхней челюсти и от зуба 3.8. до зуба 4.8. на нижней.

При осмотре каждого зуба обращают внимание на следующее:

- его положение

- форму

- цвет

- состояние твердых тканей (поражение кариесом, флюорозом, гипоплазией)

- наличие пломб, вкладок, их состояние

- устойчивость зуба

- положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда.

Определение состояния периодонта проводят с помощью перкуссии:

Перкуссия – постукивание по режущему краю или жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда – для определения состояние периодонта. При наличии воспалительного процесса в периодонте – болевые ощущения. Перкуссию начинают со здоровой стороны. Различают вертикальную (удары совпадают с осью зуба) и горизонтальную (удары имеют боковое направление) перкуссию.

Подвижность зубов определяют пинцетом путем раскачивания. Существует физиологическая подвижность зуба (является естественной, визуально незаметной и обусловленной эластичностью периодонта).

Патологическая подвижность (заметное глазом смещение даже от воздействия небольшого усилия). Выделяют 4 степени патологической подвижности зубов (Энтин Д.А.):

• I смещение зуба в одном направлении (вестибуло-оральном)

• II смещение зуба в двух направлениях (вестибуло-оральном и мезио-дистальном)

• III смещение зуба в трех направлениях (вестибуло-оральном, мезио-дистальном и вертикальном направлении)

• IV возможны, кроме всего прочего вращательные движения зуба.

Цветовые тесты

На этапе обследования твердых тканей зубов, для оценки устойчивости зубов к кариозному процессу, проводят цветовые тесты:

-ТЭР-тест (В.Р.Окушко, Л.И.Косарева, 1983)

Предназначение – определение эмалевой резистентности

Материал:

• хлористоводородная кислота 1 ммоль/л;

• 2% раствор метиленового синего.

Методика:

• изоляция от слюны;

• тщательная очистка и высушивание 21,31 зубов;

• нанесение по средней линии на расстоянии 2 мм от режущего края капли; кислоты диаметром 1-2 мм на 5 сек;

• смывание кислоты, высушивание зуба;

• нанесение красителя на 1 мин;

• удаление красителя сухим ватным тампоном.

Критерии оценки:

• 1-3 балла – участки окрашивания бело-голубого цвета, высокая структурно-функциональная резистентность эмали, высокая устойчивость к кариесу.

• 4-6 баллов – участки окрашивания голубого цвета, средняя резистентность эмали, средняя устойчивость к кариесу.

• 7-9 баллов – участки окрашивания синего цвета, низкая резистентность эмали, высокий риск заболеваемости кариесом.

• 10-12 баллов – участки окрашивания темно-синего цвета. Крайне низкая резистентность эмали, максимальный риск заболеваемости кариесом.

ТУЗ-тест

Предназначение – определение устойчивости зубов к кариесу

Материал:

• солянокислый буфер рН=0.49

• 2% р-р метиленового синего

Методика:

• изоляция слюны;

• тщательная очистка зуба шпателем и 3%р-ром перекиси водорода;

• нанесение на поверхность эмали стеклянной палочкой капли солянокислого буфера на 60 секунд;

• удаление раствора сухим способом без промывания;

• нанесение на 1 мин ватного шарика пропитанного красителем;

• удаление излишков краски сухим способом.

Критерии оценки:

Сравнивание цвета окрашенного участка с десятипольной шкалой метиленового синего. Наименее окрашенная полоска- 10%, самая насыщенная – 100%.

CRT – тест

Предназначение – изучение растворимости эмали

Материал:

• диск из фильтровальной бумаги, диаметром 3 мм, пропитанный в течение 30 сек 0,02%раствором кристаллвиолета (светло-зеленая окраска);

• одно-нормальный раствор хлористоводородной кислоты.

Методика:

• изоляция от слюны;

• тщательная очистка и высушивание зуба;

• на вестибулярную поверхность помещают диск и микропипеткой наносят 1,5 мкл однонормального р-ра хлористоводородной кислоты;

• с помощью секундомера определяют время в течение которого цвет диска изменится из светло-зеленого в розово-фиолетовый.

Критерии оценки:

По времени цветовой реакции судят о степени растворимоси эмали, которая является показателем ее резистентности.

Оценка: показатель CRT в норме колеблется от 20 до 120 сек.

Клиническое обследование, как первичное, так и повторное, должно быть полным, и должно включать оценку гигиенического состояния полости рта.

Для этой цели можно использовать различные гигиенические индексы:

Индекс гигиены Ю.А. Федорова- В.В.Володкиной (1970)

Предназначение: оценивается интенсивность окрашивания вестибулярной поверхности 31,32,33,41,42,43 зубов

Также возможно использование модифицированного индекса Л.В.Федоровой (1982), при использовании которого оценивают интенсивность окрашивания вестибулярной поверхности 16,13,12,11,21,22,23,25,36,33,32,31,41,41,43,45 зубов.

Материал и методика обоих индексов одинаковы.

Материал: р-р Шиллера-Писарева (1 г кристаллического йода, 2 г калия йодида, 40 мл дистиллированной воды).

Методика:

• изоляция зубов от слюны

• высушивание зубов и десны воздухом

• окрашивают указанные зубы с помощью раствора, при этом зубной налет окрашивается в темно-коричневый цвет.

Оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:

1 — зубной налет не выявлен;

2 — окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;

3 — окрашивание половины поверхности коронки зуба;

4 — окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;

5 — окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Р асчет:

Оценка: ИГ Федорова-Володкиной

1,1-1,4 хороший уход

1,5-1,8 – удовлетворительный уход

1,9-2,5 – неудовлетворительный уход

2,6-3,8 – плохой уход

3,9-5,0 – очень плохой уход

Модифицированный индекс Федоровой

1,1-1,5 – хороший уход

1,6 -2,0 – удовлетворительный уход

2,1-2,5 – неудовлетворительный уход

2,6-3,4 – плохой уход

3,5-5,0 – очень плохой уход

Индекс Грина-Вермильона Green Vermillion (Oral Hygiene Index (ОНI-S) 1964

Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI, OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем. Для определения OHI-S исследуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от режущего края в направлении десны

Материал:

• р-р Шиллера-Писарева

• экскаватор

а) Определение индекса зубного налета DI-S

Методика:

• изоляция зубов от слюны

• высушивание воздухом

• окрашивание раствором красителя

Критерии оценки:

0 - отсутствие окрашивания зубного налёта;

1 - зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки;

2 - зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности коронки;

3 - зубной налет покрывает более 2/3 поверхности коронки зуба.

Р асчет:

Оценка: 0 – норма гигиены до 1 – удовлетворительная гигиена, более 1 – неудовлетворительная гигиена

б) определение индекса зубного камня CI-S

Методика: та же, определение наличия поддесневого камня с помощью экскаватора

Критерии оценки:

0 баллов – отсутствие камня

1 балл – наддесневой зубной камень покрывает менее 1/3 поверхности

2 балла – наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности и имеются небольшие участки поддесневого камня

3 балла – наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности и большие участки поддесневого камня

Р асчет:

Расчет OHI-S = DI + CI

Значение OHI-S:

Оценка индекса Оценка гигиены полости рта

0 - 0,6 Низкий Хорошая

0,7 - 1,6 Средний Удовлетворительная

1,7 - 2,5 Высокий Неудовлетворительная

2,5 – 3,0 Очень высокий Плохая

Индекс эффективности гигиены полости (РНР) (Podshadley, Haby, 1968)

Предназначение: оценка эффективности гигиены

Материал: р-р Шиллера-Писарева

Методика:

• изоляция от слюны и высушивание

• окраска вестибулярных поверхностей 16,11,26 и язычных поверхностей 36,46 зубов

• полоскание рта водопроводной водой

Обследуемая поверхность условно делится на 5 участков: 1 – медиальный, 2 - дистальный 3 - серединно-окклюзионный, 4 – центральный, 5 - серединно-пришеечный.

Критерии оценки: 0 баллов - отсутствие окрашивания

1 балл - имеется окрашивание любой интенсивности,

Р асчет индекса по формуле:

Оценка:

0 – норма гигиены

0.1 - 0.6 – хорошая гигиена

0.7 - 1.6 – удовлетворительная гигиена

> 1.7 – неудовлетворительная гигиена

Индекс Рамфьерда (S. Ramfjord, 1956)

Предназначение: определение зубного камня на вестибулярных, язычных и небных поверхностях, а также апроксимальных поверхностях 11, 14, 26, 31, 34, 46 зубов.

Метод требует предварительного окрашивания раствором бисмарка коричневого.

Оценка в баллах производится следующим образом:

0 - отсутствие зубной бляшки;

1 - зубная бляшка присутствует на некоторых поверхностях зуба;

2 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины зуба;

3 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины.

Индекс вычисляют путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов.

Методы оценки состояния пародонта

Количественная проба Шиллера-Писарева, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, Индекс РМА (Schour, Massler, 1948)

Предназначение: для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса).

Предложены различные модификации этого индекса, но на практике чаще применяют индекс РМА в модификации Parma (1960).

Материалы: р-р Шиллера-Писарева

Методика: окрашивание десны раствором Шиллера-Писарева

Критерии оценки:

0 — отсутствие воспаления;

1 — воспаление только десневого сосочка (Р);

2 — воспаление маргинальной десны (М);

3 — воспаление альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле:

Модификация Parma:

Оценочные критерии индекса РМА:

30% и менее — легкая степень тяжести гингивита;

31—60 % — средняя степень тяжести;

61% и выше— тяжелая степень.

Десневой индекс GI (Loe, Silness). (1963)

У каждого зуба дифференцировано обследуют четыре участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычная (или небная) краевая десна.

Оценка: 0 – нормальная десна;

1 – легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой десны, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;

2 – умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;

3 – резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.

Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на 4 и на количество зубов.

0.1 – 1.0 – легкий гингивит

1.1 – 2.0 – гингивит средней тяжести

2.1 – 3.0 – тяжелый гингивит.

Индекс болезни периодонта - PDI (Ramfjord, 1959)

Включает оценку состояния десны и периодонта. Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов.

Учитывается зубной налет и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется граддированным зондом от эмалево-цементного соединения до дна кармана.

ИНДЕКС ГИНГИВИТА

При отсутствии нарушения эпителиального прикрепления:

0 - отсутствие признаков воспаления

1 - легкое или умеренное воспаление десны, не распространяющееся вокруг зуба

2 - воспаление десны средней тяжести, распространяющееся вокруг зуба

3 - тяжелый гингивит, характеризующийся выраженным покраснением, отечностью, кровоточивостью и изъязвлением.

ИНДЕКС БОЛЕЗНИ ПЕРИОДОНТА

При нарушении эпителиального прикрепления хотя бы с одной стороны:

0-3 - определяется десневой желобок не глубже цементно-эмалевого соединения

4 - глубина десневого кармана до 3мм

5 - глубина десневого кармана от 3мм до 6мм

6 - глубина десневого кармана более 6мм.

Расчет:

Индекс Kotschke

Предназначение: учитывает большое число параметров, включая глубину десневых карманов, кровоточивость десен, атрофию десневого края, РМА, степень подвижности зубов по Fockie, иодное число Свракова

Методика: исследуют 33,23,31,41,42,43

Критерии оценки:

-РМА 1 балл-воспаление десневого сосочка; 2 балла - воспаление десневого края; 3 балла - воспаление альвеолярной десны

-Глубина десневых карманов 2 балла-1-2 мм; 4 балла-2-3мм; 6 баллов - более 3 мм

-Кровоточивость десен 2 балла - кровоточивость I степени-редкая;4 балла -кровоточивость II степени - во время чистки зубов; 8 баллов - кровоточивость III степени -во время еды или самопроизвольная

-Атрофия десневого края 1 балл-до 1 мм; 2 балла-1-2 мм; 6 баллов-более 3 мм

-Подвижность зубов по Fockie 1 балл - физиологическая подвижность; 2 балла- явная подвижность, не ощущаемая еще больным, 4 балла- подвижность в 1-2 мм без нарушения артикуляции; 8 баллов-то же, с нарушением артикуляции; 16 баллов -подвижность при давлении языком

-Иодное число Свракова (используется проба Шиллера-Писарева) 0 баллов-бледно-желтая окраска; 2 балла-коричневая окраска десневого сосочка; 4 балла-коричневая окраска десневого края; 8 баллв-коричневая окраска десны

Р асчет:

Оценка: В норме-0%

Для диагностики и дифференциальной диагностики нейрогенных заболеваний и болезней, сопровождающихся болевым парестетическим симптомами, необходимо при комплексном клиническом обследовании проводить определение чувствительности.

Расстройства чувствительности бывают количественные и качественные.

К количественным относят следующие виды расстройств:

1) Анестезия:

• тактильная

• болевая – анальгезия

• температурная терманестезия

• утрата чувства локализации- топанестезия

• тотальная анестезия-утрата всех видов чувствительности

2) Гиперестезия-повышение чувствительности, может быть всех видов

3) Гипестезия-снижение чувствительности, может быть всех видов

4) Гиперпатия - извращение чувствительности

Расстройства чувствительности качественные:

1) полиэстезия – одиночные расстройства воспринимаются как множественные

2) аллоэстезия -ощущение раздражения в симметричном участке противоположной стороны

3) термалгия - болезненное ощущение холода и тепла

4) дизестезия - извращение различных раздражителей

5) парестезия - расстройство чувствительности без внешних раздражителей

Для определения расстройства чувствительности проводят специальные исследования:

Исследование болевой чувствительности. Проводится булавкой или зондом. Исследуются симметричные участки больной и здоровой стороны

Исследование тактильной чувствительности. Проводится ваткой, кисточкой со здоровой стороны на больную. Лучше всего тактильная чувствительность развита на твердом и мягком небе, языке, углах рта. Максимальная чувствительность на красной кайме губ и кончике языка

Глоточный рефлекс. Исследуют при широко открытом рте путем дотрагивания до задней стенки глотки металлическим шпателем

Оценка:

• норма - легкое прикосновение вызывает рвотное или глотательное движение;

• снижение - данные движения вызываются при проведении шпателем линии;

• отсутствует - раздражение реакции не вызывает;

• увеличен - раздражение вызывает рвотный рефлекс