I Анатомия и биомеханика таза.

Тазовый пояс является важнейшим анатомическим звеном опорно-двигательной системы. Топографически, таз занимает центральное место в теле человека и является основным элементом скелета, обеспечивающим взаимные анатомо-функциональные отношения между туловищем и нижними конечностями.

Таз – это структура, состоящая из широкого костного кольца, образованного двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком, и эластического соединения, прочно фиксирующего вентральный и дорзальный секторы тазового кольца. В тазовом поясе различают две половины - правую и левую. Верхний отдел таза расширен и называется большим тазом, а нижний, меньший,- малым тазом; они разделены пограничной линией. Большой таз образован по бокам крыльями подвздошных костей, сзади – V поясничным позвонком и подвздошно-поясничной связкой; кпереди он открыт, внизу сообщается с малым тазом, вверху продолжается в брюшную полость. Малый таз представляет собой костный канал, его верхнее отверстие (aperture pelvis superior) ограничено пограничной линией, нижнее отверстие (aperture pelvis inferior) меньше верхнего и находится между верхушкой копчика, ветвями лобковой и седалищной костей. Стеки малого таза спереди ограничиваются передними частями лобковых костей и лобковым симфизом, сзади – вогнутой поверхностью крестца и копчика, с боков – запирательной мембраной. Таз несет на себе всю тяжесть вышележащих частей тела, смягчает толчки и сотрясения, связанные с локомоторной функцией нижних конечностей. Поэтому важнейшее значение имеет стабильность таза. Она зависит не только от костной структуры, но и от мощного связочного аппарата. Основными связками, скрепляющими костные структуры, являются крестцово-подвздошные (Lig. Sacroiliaka Ventrale), дорзальные крестцово-бугорковые ( Lig. Sacrotuberosum) и крестцово-остистые связки (Lig. Sacrospinosum). Эти три связки составляют биомеханическую структуру, способную выдержать перенос нагрузки от позвоночника к ногам. В комплексе задних стабилизирующих структур имеют значение пояснично - подвздошные связки и поперечные волокна межкостных крестцово-подвздошных связок. Связочный аппарат противодействует двум основным силам действующим на таз – внешней ротации и вертикального разрыва.

Суставы таза по форме и функции относят к группе плоских малоподвижных соединений (amphiarthrosis). Движения в подвздошно-крестцовых суставах и лобковом симфизе минимальны и являются главным образом амортизаторами, но тем не менее, их блокирование при хирургическом лечении небезразлично для оптимальной функции таза. Симфиз образован лобковыми костями и заложенным между ними диском. Ширина его в течение жизни неодинакова, она меняется от 11мм. в детском возрасте, до 3 мм. в возрасте 50 лет.

Мышцы таза, образующие мышечный каркас, играют ведущую роль в поддержании центра тяжести, удержании тела в вертикальном положении, обеспечивают многоосевую направленность мышечных усилий в выполнении тонких движений тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника. Мышцы передней брюшной стенки и мышцы задней брюшной стенки участвуют не только в образовании стенок живота, но и при свободных нижних конечностях способствуют подниманию таза, что имеет значение для ранней двигательной активности пострадавших с политравмой. Мышцы таза участвуют в движении нижних конечностей. Сгибание бедра осуществляют подвздошно-поясничная, прямая, портняжная, гребешковая мышцы и мышца, натягивающая широкую фасцию бедра. Разгибание бедра производят ягодичные, двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая, большая приводящая, грушевидная, квадратная мышцы. Приведение осуществляют длинная, короткая, большая и малая приводящие, гребешковая и нежная мышцы, отведение- средняя и малая ягодичные, внутренняя запирательная, грушевидная, близнечние мышцы и мышца, натягивающая широкую фасцию бедра. Наружную ротацию производят подвздошно-поясничная, квадратная, ягодичные, портняжная; внутреннюю ротацию осуществляют передние пучки средней и малой ягодичной, полусухожильная, нежная мышцы и мышца, натягивающая широкую фасцию бедра.

Нервные стволы таза тесно прилегают к его стенкам. Поясничное сплетение (pl. lumbalis) образуется из передних ветвей 1,2,3, и верхней части 4 поясничных нервов. Оно расположено спереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще круглой поясничной мышцы. Из поясничного сплетения выходят подвздошно-подчревный (n. iliohypogasricus), подвздошно-паховый (n. Ilioingunalis), бедренный (n. femoralis), запирательный (n. оbturatorius) нервы. Крестцовое сплетение образуется из корешков 4, 5 поясничных и 1, 2, 3, крестцовых нервов. Наиболее важными его ветвями являются седалищный нерв (n. Ischiadicus), верхний и нижний ягодичные (n. gluteus superior, inferior), срамной нерв (n. pudendus).

Кровеносные сосуды таза парные, происходят из общей подвздошной артерии (a. iliaca communis). На уровне крестцово-подвздошного сустава она делится на наружную и внутреннюю (a. Iliaca interna, externa). Внутренняя подвздошная артерия дает такие ветви, как запирательная артерия, верхняя и нижняя ягодичные, подвздошно-поясничная артерия.