Неврозоподобные синдромы.
К ним относятся неврастенический и фонический синдромы. Неврастенический синдром при гипертонической болезни характеризуется явлениями раздражительной слабости: отмечается повышенная утомляемость, истощаемость, раздражительность. Настроение> становится тревожным. Характерно обилие неприятных соматических ощущений (головные боли, головокружение, тяжесть и чувство давления в голове, боли в области сердца, сердцебиения и т. п.). Сон становится поверхностным, коротким. Появляются расстройства памяти (особенно на текущие события). Снижается или даже утрачивается работоспособность. При фобическом синдроме на первый план выступают тревожные опасения, страхи, приобретающие навязчивый характер, чаще всего страх смерти, ожидание какого-то несчастья. Соматогенно обусловленный фобический синдром и в дальнейшем поддерживается неприятными соматическими ощущениями.
В начальных стадиях заболевания (транзиторная гипертония) при нормализации давления и компенсации церебральной сосудистой недостаточности исчезают и все психопатологические проявления. При неблагоприятно текущей гипертонической болезни, сопровождающейся нарастающими органическими изменениями сосудов мозга, сердца и почек, неврастенический и фобический синдромы могут сменяться другими, более глубокими психическими расстройствами. Неврозоподобные синдромы - наиболее характерный вид психических расстройств при гипертонической болезни в молодом возрасте.
Болезненные ощущения, мысли о своей неполноценности, сознание ограничения своих профессиональных и общественных возможностей могут привести к возникновению реактивной депрессии, в некоторых случаях протекающей с суицидальными мыслями и тенденциями.
Психопатоподобный синдром. При длительно текущей гипертонической болезни с часто возникающей декомпенсацией психические нарушения могут выражаться в патологическом заострении некоторых черт характера. Вспыльчивость, мнительность, педантичность, скупость, эгоизм, ревность и некоторые другие черты характера усиливаются, гипертрофируются и начинают определять поведение больного. Сужение круга интересов, повышенная тревожность, мнительность способствуют сосредоточению внимания больных на ощущениях, вызываемых болезнью, и создают благоприятные условия для ипохондрического развития.
Под влиянием гипертонической болезни может также наступить декомпенсация у преморбидно психопатической личности.
При неблагоприятно текущей гипертонической болезни в молодом возрасте, ведущей к прогрессирующей гипертонической энцефалопатии, психические нарушения могут дать и выраженную картину психоорганического синдрома. На фоне повышенной истощаемости, снижения круга интересов отмечается аффективная лабильность, выражающаяся в смене беспечного, благодушного настроения злобным с наклонностью к эксплозивности (<взрывчатости>). Эти симптомы сочетаются с многочисленными соматическими жалобами (головные боли, сердцебиение, боли в сердце и др.). Одновременно отмечаются рассеянная органическая неврологическая симптоматика и соматические изменения, характерные для гипертонической болезни. Артериальное давление стабильно высокое, плохо поддающееся воздействию гипотензивных средств. При дальнейшем прогрессировании процесса нарастают интеллектуально-мнестические расстройства, развивается деменция.
Синдром деменции.
При гипертонической болезни может развиваться как лакунарное, так и тотальное слабоумие.
Лакунарное слабоумие.
Постепенно нарастает сужение круга интересов, ослабление памяти (вначале нарушается память на текущие события, память на прошлое сохраняется лучше). Снижение интеллекта характеризуется затруднениями в обобщениях, суждениях, умозаключениях при относительной сохранности основных черт личности, ее социально-этических особенностей. При сохранности профессиональной деятельности отмечается повышенная истощаемость, потеря активности, инициативы. При наличии критического отношения к своему состоянию может появляться тревожное, тоскливое настроение, вообще же эмоциональный фон у таких больных крайне лабилен и зависит от состояния соматической сферы, колебаний артериального давления, общей астении.