Дифференциальный диагноз астматического статуса и тромбэмболии легочной артерии

Признаки	Астматический статус	ТЭЛА
Внезапная одышка, цианоз бронхоспазм	Могут быть при анафилактическом варианте	Характерны
Факторы риска тромбоза и тромбоэмболий (послеоперационный период, постельный режим, сердечная недостаточность, мерцание предсердий и др.).	Нет	Есть
Бронхолегочные заболевания в анамнезе	Есть	Не обязательны
Клинические признаки флеботромбоза, тромбофлебита	Может быть, но не закономерны	Есть
Боль в грудной клетке, снижение АД, аритмии сердца	Не характерны	Характерны
Данные реопульмонографии, ангиографии	Легочная гипертензия	Ухудшение кровоснабжения участка легкого
Гормонотерапия	Эффективна	Не эффективна

Таблица 2

Дифференциальный диагноз астматического статуса и инородного тела бронхов

Признаки	Астматический статус	Инородное тело     бронхов
Резкая экспираторная одышка, пианоз, бронхоспазм	Есть	Есть
Анамнез	Бронхолегочный	Момент аспирации инородного тела
Rо - логическое исследование	Эмфизема легких; пневмосклероз	Ro - контрастное инородное тело, возможен ателектаз
Бронхоскопия	Картина астматического бронхита	Инородное тело бронха

Клиническая картина астматического статуса, вызванного обострением БА, имеет много общих синдромов с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) при других обструктивных легочных заболеваниях. 

К псевдоастматическим состояниям приводят острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей, круп, отек голосовой щели, воспаление надгортанника, ангина Людвига, заглоточный абсцесс. Ведущим симптомом нарушения проходимости верхних дыхательных путей является стридор. Другими причинами этого страдания могут быть аспирационный синдром, ларинго- и бронхоспазм, вызванные вдыханием раздражающих газов, паров, обструкция дыхательных путей инородным телом, опухолью. Психогенные факторы, приводящие к диспноэ и гипервентиляции, очень часто по клинике напоминают астматический статус.

Начальные проявления острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) - сердечная астма (СА) могут сопровождаться признаками астматического статуса вследствие отека слизистой оболочки бронхов, однако для СА характерны и влажные хрипы, ослабление дыхания в нижних отделах легких. Приступ одышки, развивающийся во время сна и проходящий в вертикальном положении, говорит о признаках ОЛЖН, и для СА нехарактерны повышение температуры тела, инфекционные процессы дыхательных путей. Так, влажные хрипы с одной стороны свидетельствуют о пневмонии, отсутствие дыхательных шумов с одной или другой стороны свидетельствует о гидро-, пневмотораксе.

Очень часто при тромбоэмболии легочной артерии, особенно на фоне ХНЗЛ, в легких могут выслушиваться свистящие хрипы, но обычно они выслушиваются на стороне поражения. Помогает в дифдиагнозе и характер одышки, носящий инспираторный характер (у некоторых больных смешанный). В постановки правильного диагноза помогает наличие тромбоэмболической ситуации, начало заболевания сопровождается болями в грудной клетке, падением гемодинамики и др. Следует также отметить такие заболевания, как обострение хронического обструктивного бронхита, пневмониты, обструкции главных дыхательных путей, которые сопровождаются синдромом псевдоастмы.

 

 

Диагностика заболевания

Учитывая тяжесть состояния пациента на полное обследование времени нет.

В диагностике помогают сбор анамнеза. Если позволяет тяжесть состояния можно провести:

• Кл. ан крови – возможно компенсаторное повышение уровня эритроцитов и гемоглобина, эозинофилия, лейкоцитоз/лейкопения, лимфоцитоз.

• Определение газов крови, рН, электролитного баланса.

• Рентгенограмма легких – повышенная прозрачность легочных полей, усиление легочного рисунка, расширение корней легких. Характерно низкое стояние диафрагмы, малая подвижность купола диафрагмы. Ребра расположены горизонтально, расширены межреберные промежутки.

• Электрокардиография – изменения не специфичны, определяется прегрузка правых отделов сердца, высокие «пульмональные» зубцы Р.

Функцию внешнего дыхания не исследуют в связи с тяжестью состояния пациента.

<="" span="" style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: 'Times New Roman'; font-size: medium; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: normal; orphans: auto; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 1; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px;">