Функциональная афония

Функциональная афония — отсутствие голоса, обусловленное функциональной недостаточностью голосовых мышц центрального происхождения, имеющей нейродинамический характер.

В литературе это голосовое нарушение представлено под названиями «истерическая афония», «психогенная афония». Функциональная афония в 8 раз чаще диа­гностируется у женщин, чем у мужчин, примерно, 12:1.

Одним из вариантов функциональной афонии является нарушение способности к нормальному голосообразованию у людей, перенесших острые воспалительные заболевания гортани. Нарушение развивается как результат закрепления шепотной речи, как бы заместителя голоса, и характерно для людей, обладающих весьма лабильной нервной системой.

Особенность функциональной афонии: отсутствие звучного голоса при сохранной способности к достаточно громким кашлю и смеху.

Причины возникновения афонии следует искать в изменениях деятельности ЦНС, а также среди последствий психических травм различного характера и интенсивности.

Функциональная афония может оказаться единственным признаком перенесенного стресса, но чаще она представляет собой одно из проявлений расстройства деятельности ЦНС по истерическому типу.

Нарушение голоса, как правило, возникает внезап­но, чаще непосредственно после перенесенного стресса или на следующий день. Одновременно появляются ощущения комка в горле, боли в сердце, общая слабость, дрожание в теле.

У некоторых больных истерическая афония может приобретать хроническое течение. Однако в состоянии эмоционального напряжения они способны закричать достаточно громко.

Поскольку острый и хронический стрессы являются факторами, нарушающими баланс процессов возбуждения и торможения, в результате могут развиться гипокинетический (паретический) и гиперкинетический (спастический) варианты функциональной афонии.

По данным Н. Е. Финченко (1967), паретическая форма афонии встречается значительно чаще и составляет около 80 % всех выявленных случаев.

При паретической форме ларингоскопическая картина напоминает явления комбинированного пареза внутренних мышц гортани. Отмечается недостаточность закрытия голосовой щели либо на всем ее протяжении, либо на отдельных участках, что создает зияющие пространства различных конфигураций: в виде овала или треугольника с заостренной вершиной.

Возможно компенсаторное смыкание вентрикулярных складок. При спастической форме на фоне попыток к фонации голосовые складки смыкаются, наступает их резкое напряжение, однако вибрация отсутствует.

Ларингоскопия: при длительном течении заболевания обеих форм функциональной афонии слизистая оболочка голосовых и вентрикулярных складок становится сухой, гиперемированной, покрывается корочками засохшего секрета. Наблюдается чередование состояния, когда голосовые складки на вдохе располагаются почти у средней линии (просвет составляет 1—2 мм при норме 14—16 мм), с периодами расхождения голосовых складок на полный объем.

Микроларингоскопию проводить невозможно из-за отсутствия колебательных движений голосовых складок.

Одним из проявлений двигательных расстройств может стать затруднение дыхания, связанное с парадоксальным смыканием голосовых складок на вдохе. Характерно, что днем в присутствии посторонних у больных отмечается шумное стридорозное дыхание, но когда во время разговора они отвлекаются, дыхание становится более свободным. Во время сна пациенты дышат совершенно спокойно.

Жалобы больных на ощущение «комка» в горле, «налипание» слизи, отсутствие звучного голоса. Они, как правило, стремятся подчеркнуть тяжесть заболевания, высказывают неверие в возможность выздоровления и восстановления голоса. У истерических субъектов нередки рецидивы афоний.