86.Травматичне ураження головного мозку. Спе неповнолітніх.

У результаті травми головного мозку спостерігаються гострі розлади психіки, пов'язані безпосередньо із травмою, а також хронічні розлади психіки як наслідок перенесеної травми. Залишається амнезія — втрата пам'яті на події, що передували травмі, а також відразу після травми.

При важких травмах мозку може розвиватися травматичне слабоумство — настає зниження інтелекту. Люди, які перенесли травму голови, дуже чутливі до алкоголю, під впливом якого здатні до агресивних дій. Іноді в гострому і пізньому періоді спостерігається стан порушення, часті зорові й слухові галюцинації, уривчасті маревні ідеї, інколи синдром Корсакова.

Наслідки травми головного мозку можуть виявитися у таких виглядах: травматична церебрастенія, травматична енцефалопатія, травматичне слабоумство, травматична епілепсія.

Травматична церебрастенія характеризується головним болем, швидкою стомлюваністю, але грубих органічних симптомів немає. Ці хворі абсолютно не переносять алкоголю. Характерні також безпам'ятність, неуважність, нездатність зосередитися на чомусь. Іноді хворі схильні до конфліктів. Травматична церебрастенія може спостерігатися навіть після легких струсів головного мозку з короткочасною втратою свідомості. Звичайно хворі одужують, але можуть залишитися стійкі залишкові явища.

Травматична енцефалопатія — захворювання, при якому спостерігаються стійкі неврологічні і психопатичні симптоми: парези, паралічі, тикоподібні посмикування, тремтіння головного мозку, порушення мовлення, заїкання. Симптоматика залежить від локалізації травматичного ураження. Хворі скаржаться на головний біль, поганий сон, дратівливість, зниження працездатності. Вони афективно збуджені, дратівливі. Іноді спостерігаються істеричні напади, що відрізняються від епілептичних тим, що виникають не раптово, а з якогось зовнішньою приводу і тривають довше.

Травматичне слабоумство розвивається зазвичай після важких черепно-мозкових травм, при цьому поступово погіршується пам'ять, знижується інтелект, мислення стає уповільненим, утрачається запас знань і життєвий досвід, з'являється психічне виснаження — хворі втрачають ініціативу, бездіяльні, іноді злісні, роздратовані, дуже сугестивні. Такі хворі небезпечні для оточуючих. Захворювання прогресує.

У разі необхідності для вирішення питання про наявність у неповнолітнього підозрюваного чи обвинуваченого психічного захворювання чи затримки психічного розвитку та його здатності повністю або частково усвідомлювати значення своїх дій і керувати ними в конкретній ситуації призначається комплексна психолого-психіатрична експертиза.

87.Судинне захворювання головного мозку. Психози пізнього віку.

У віці 50-60 років у людей найчастіше виявляється захворювання на атеросклероз. Воно пов'язане з відкладенням на стінках кровоносних судин жироподібних речовин — ліпоїдів. У подальшому в результаті зарощення їх сполучною тканиною на внутрішніх стінках судин утворюються бляшки, що значно звужують просвіт кровоносних судин, а іноді й повністю його закривають, що призводить до порушення кровообігу і навіть розривів кровоносних судин — інсультів. Атеросклеротичні зміни відбуваються насамперед в аорті та інших великих судинах, а потім уражаються всі кровоносні судини.

Атеросклероз судин головного мозку виявляється передусім у церебральній астенії швидкому психічному виснаженні, стомлюваності, при цьому спостерігається афективна нестійкість, зміна настроїв (частіше настрій поганий, але буває й екзальтація). У хворих порушується запам'ятовування спочатку дат, цифр, імен, прізвищ, а потім й іншої інформації. Перебіг захворювання хвилеподібний, тривалий. Хворі емоційно лабільні, іноді незначні приводи призводять до афективних спалахів, але вони швидко минають. Атеросклеротичне слабоумство, яке може розвинутися у більш тяжких випадках, відрізняється тим, що при втраті пам'яті хворі часто усвідомлюють свою хворобу й особистість у цілому не втрачається. Після інсульту у хворого може розвинутися так звана пізня епілепсія з великими епілептичними нападами.

Перебіг захворювання прогресуючий і може закінчитися слабоумством. Психічні порушення можуть бути викликані й гіпертонічною хворобою. Часто це захворювання поєднується з атеросклеротичними змінами в судинах, але бувають вияви гіпертонії і на ґрунті захворювання нирок та інших порушень в організмі.