2. Стабилизаторы мембран тучных клеток

Кромоглициевая кислота (интал), недокромил (тайлед), кетотифен.

Интал 20 мг по 1 капсуле, 2 вдоха 4 раза в сутки через спинхалер.

Тайлед (недокромил) 2 мкг/доза, 2 вдоха 4 раза в сутки. Ингалятор.

Кетотифен 1 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки.

3. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов.

Зафирлукаст ( аколат) 20 мг по 1 таблетке 2раза в сутки.

Препараты улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшают потребность в b₂-агонистах короткого действия, эффективно предотвращают бронхоспазм, провоцируемый аллергенами и физической нагрузкой

4. Метилксантины.

Эуфиллин по 0,15 мг 3 раза в сутки, теофиллин (теопек, теотард) 100 мг 2 раза в сутки.

5. Ингаляционные В-2 агонисты

Формотрерол (Оксис Форадил) по 12 мкг по 2 вдоха 2 раза в сутки. Ингалятор-турбохалер.

Сальметерол (Сервент, сальметр) 25 мкг/доза по 2 вдоха 2-4 раза в сутки

6. М- Холинолитики длительного действия

Тиотропия бромид (Спирива) ХандиХалер (порошок) 18 мкг по 1 капсуле вдыхать 1 инг. 1 р/д

Препараты короткого действия (для купирования приступа)

1. b₂-агонисты короткого действия

Сальбутамол (Сальбутамол, вентолин, саламол эко) 100 мкг/доза по 1-2 вдоха 3-4 раза в день.

Фенотерол (Вентодиск, Беротек Н) 100 мкг/доза по 1-2 вдоха 3-4 раза в день.

2. Холинолитики короткого действия и комбинированные средства:

Ипратропия бромид (Атровент Н)

20 мкг2-3 инг. 3-4 р/д

Ипратропий/фенотерол (Беродуал Н) 20/50 мкг1-2 инг. 3-4 р/д

Для подавляющего числа больных БА характерно откашливание вязкой, трудноотделяемой мокроты, что обусловлено нарушением ее физико-химических (реологических) свойств. Это в значительной степени усугубляет течение бронхообструктивного синдрома, особенно при наличии у больных сопутствующего хронического бронхита. Данной категории больных не показаны препараты, увеличивающие образование мокроты (термопсис, алтей, солодка, эфирные масла, калия йодид, натрия гидрокарбонат), так как они еще больше усугубляют бронхиальную обструкцию.

Наиболее показаны муколитики и мукорегуляторы

Муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин), благодаря наличию сульфгидрильной группы в структуре молекулы, расщепляют дисульфидные связи макромолекул гликопротеина слизи, снижая тем самым вязкость мокроты.

Ацетилцистеин (АЦЦ) выпускается в виде шипучих таблетках по 0,1 и 0,2г, гранулята в пакетиках по 0,1; 0,2 и 0,6г; 20%-го раствора для ингаляций в ампулах по 5мл; ампулах для инъекций 0,3г/3мл. Назначают по 0,2г 2-3 раза/сут.

Мукорегуляторы (амроксол, бромгексин) увеличивают секрецию пневмоцитами сурфактанта, усиливают моторику бронхов, активизируют их мукоцилиарную систему и несколько стимулируют секрецию слизи бронхиальными железами.

Бромгексин (табл. по 4 и 8мг; микстура во флаконах по 4мг препарата в 5мл) назначают по 8-16 мг 2-3 раза/сут.

Амброксол (лазолван): таб. 30 и 60мг; сироп во флаконах по 15 и 30мг в 5мл; раствор для инъекций в ампулах по 15мг в 2мл; раствор для ингаляций во флаконах по 15мг в 2мл назначают по 30 мг 2-3 раза/сут.

Препараты не показаны при беременности, лактации, сопутствующей язвенной болезни желудка и ДПК.

Ступенчатый подход к терапии астмы

Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется в связи с тем, что наблюдается большое разнообразие тяжести течения астмы у различных людей и у одного и того же пациента в разные временные периоды. Цель этого подхода состоит в достижении контроля астмы с применением наименьшего количества препаратов. Количество и частота приема лекарств увеличиваются (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшаются (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролируется

Цель ступенчатого подхода к лечению – контроль астмы наименьшими дозами и числом препаратов.

 Ступень 1.

Легкое интермиттирующее (эпизодическое) течение астмы.

Ступень 2. Легкое персистирующее течение астмы.

Больные нуждаются в ежедневном длительном профилактическом приеме лекарств

Если контроля астмы не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах короткого действия или падением показателей РЕF, то следует начать лечение, соответствующее ступени 3.

Ступень 3. Течение средней тяжести.

Больным необходим ежедневный прием профилактических противовоспалительных препаратов для установления и поддержания контроля над астмой. Доза ингаляционных кортикостероидов должна быть на уровне 800–2000 мкг будесонида или его эквивалента.

Если контроля астмы не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах или падением показателя ПСВ, то следует начать лечение ступени 4.

 

Ступень 4. Тяжелое течение.

У этих больных полностью контролировать астму не удается. Целью лечения становится достижение лучших возможных результатов: минимальное количество симптомов, минимальная потребность в b₂-агонистах короткого действия, лучшие возможные показатели ПСВ, минимальный разброс ПСВ и минимальные побочные явления, вызванные приемом препаратов. Лечение обычно проводят с помощью нескольких контролирующих течение астмы препаратов.

Астматический статус

Астматический статус (АС) определяется как состояние, осложняющее при­ступ бронхиальной астмы и характеризующееся нарастанием по своей интенсив­ности и частоте приступов удушья на фоне резистентности к стандартной тера­пии, воспалением и отеком слизистой бронхиол с нарушением их дренажной функции и накоплением густой мокроты.

Классификация астматического статуса: