Задание 24.

Девочка, 5 лет, в январе этого года перенесла ОРВИ, протекавшую на фоне высокой температуры тела, с токсикозом, тахикардией. Спустя одну неделю у девочки появились слабость, недомогание, одышка при физической нагрузке, быстро наступало утомление.

Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести. Частота дыханий - 30 в минуту, частота сердечных сокращений — 120 в минуту. Границы сердца: левая - на 2 см влево от средне-ключичной линии, правая - у правого края грудины. Врач при выслушивании сердца обратил внимание на глухость сердечных тонов, аритмию сердечной деятельности, систолический шум с максимумом в области верхушки и в V точке. Печень - на 2 см ниже края реберной дуги.

Рентгенограмма органов грудной клетки: контуры сердца расширены в поперечнике.

Анализ крови: эритроциты - 3,9 Т/л, Hb - 118 г/л, лейкоциты — 6,6 Г/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные — 2 %, сегментоядерные — 43 %, лимфоциты - 45 %, моноциты - 8 %, СОЭ - 6 мм/час.

Уровень креатининфосфокиназы в сыворотке крови — 160 ед./л.

ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы, сегмент ST снижен в стандартных и грудных отведениях.

ЭхоКГ: снижение сократительной способности миокарда (ФВ = 50 %), расширение полости левого желудочка.

Эталон ответа к заданию 24.

ДИАГНОЗ. Неревматический кардит с экстрасистолическим синдромом, острое течение, Н2а.

ДИЕТА. Стол № 10.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Цефтриаксон в/м 2 р/д.

2. Супрастин внутрь 2 р/д.

3. Ортофен внутрь 3 р/д.

4. В/в медленно: кокарбоксилаза, витамин С, глюкоза 10 % раствор -10 мл.

5. Кардонат 3 р/д.

6. Панангин внутрь 3 р/д.

Задание 25.

У ребенка 12 лет внезапно появились колющие боли в области сердца, ощущение тяжести за грудиной, боли в животе, тошнота, выраженная слабость, которые сопровождались чувством страха. Из анамнеза выявлено, что 2 года назад больной перенес неревматический кардит.

Объективно: общее состояние ребенка тяжелое. Ребенок в сознании. Частота дыханий - 30 в минуту. Частоту сердечных сокращений пальпаторно определить не удалось из-за очень частого пульса. Артериальное давление - 90/50 мм рт. ст.. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, не позволяющая определить частоту пульса. Живот мягкий. Нижний край печени пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги по левой средне-ключичной линии. Отеков нет.

ЭКГ: частота сердечных сокращений - 210 в минуту, комплексы QRS не изменены, зубец Р не определяется.

Эталон ответа к заданию 25.

ДИАГНОЗ. Пароксизмальная тахикардия, суправентрикулярная форма, Н2а. ДИЕТА. Стол № 10.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Ребенка кладут в горизонтальное положение и обеспечивают доступ свежего воздуха.

2. Рефлекторные методы воздействия, повышающие тонус блуждающего нерва в определенной последовательности:

• проба Вальсальвы (натуживание с закрытым носом в течение 10 секунд),

• массаж каротидного синуса в области сонной артерии в течение 5- 10 секунд с начала справа, а при отсутствии эффекта - слева.

• надавливание шпателем на корень языка,

• медленное глубокое глотание,

• обтирание холодной водой.

3. Седативные средства: корвалол, валокордин, валериана.

При отсутствии эффекта введение препаратов:

4. Изоптин (верапамил) в/в (противопоказан при WPW синдроме).

При отсутствии эффекта:

5. АТФ в/в струйно.

При отсутствии эффекта:

6. Аймалин (гилуритмал) 2,5% в/в струйно на 10,0-20,0 мл 0,9 % раствора NaCl.

При отсутствии эффекта:

7. Дигокскн в/в 1 р/д.

При отсутствии эффекта:

8. Введение амиодарона 5 % раствор внутривенно очень медленно на 10-20 мл 5 % раствора глюкозы.

При отсутствии эффекта - консультация кардиохирурга для решения вопроса о проведении чрезпищеводной электрокардиостимуляции или электроимпульсной терапии.

9. Лазикс в/в 1 р/д.

10. Панангин внутрь 2 р/д.

11. B/в медленно: глюкоза 10 % раствор, витамин С, кокарбоксилаза 1 р/д.