Эталон ответа к заданию 39

ДИАГНОЗ. Острый пиелонефрит, активная фаза, III степень активности, без нарушения функции почек.

ДИЕТА. Диета № 5, обильное питье (20-50 мл/кг: щелочная минеральная вода, компот, 5 % чай и др.).

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Цефотаксим 2 р/д, курсом до 10-14 дней «ступенчатая терапия», затем Фурамаг 3 р/д в течение 2-х недель.

2. Инфузионная терапия в/в капельно:

Реособилакт 5 мл/кг.

4. Дуфалак 1 р/д.

Задание 40

Девочка, 5 лет, поступила в клинику с жалобами на редкие мочеиспускания, отеки под глазами, периодическое повышение температуры тела до 38°С, сниженный аппетит, слабость, быструю утомляемость.

Девочка больна в течение трех лет. У нее неоднократно обнаруживались изменения в анализах мочи. Девочка амбулаторно получала курсы антибактериальной терапии. Последнее ухудшение связано с перенесением ОРЗ. В стационар больная поступает впервые.

Девочка родилась от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой и второй половинах. Бабушка страдает хроническим пиелонефритом.

При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Физическое развитие девочки ниже среднего (масса тела 16 500 г). Кожные покровы бледные, суховатые, отмечается небольшая отечность под глазами. Тоны сердца ритмичные, выслушивается короткий систолический шум на верхушке сердца, частота сердечных сокращений - 86 ударов в минуту, Артериальное давление - 90/55 мм рт. ст.. Живот при пальпации мягкий, болезненный над областью мочевого пузыря. По ходу правого мочеточника пальпируется тяжевидная припухлость мягкой консистенции. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускания редкие, большими порциями (350 мл), с натуживанием. Моча имеет неприятный запах.

Анализ крови: лейкоциты - 11,0 Г/л, СОЭ - 24 мм/час.

Уровень остаточного азота в сыворотке крови - 16,8 ммоль/л.

Анализ мочи: реакция щелочная, мутная, слизь, хлопья, удельный вес - 1016, белок - 0,066 г/л, лейкоциты - все поле зрения, эритроциты - 6-7 в поле зрения, слабо измененные, цилиндры - лейкоцитарные, единичные.

Проба Зимницкого: диурез суточный - 800 мл, ночной - 520 мл, дневной — 280 мл, удельный вес мочи - от 1003 до 1012.

Экскреторная урограмма: на обзорном снимке тень почек увеличена в размерах. На 6, 12 минуте - функция почек отсутствует, на 25 минуте - слабое контрастирование, на снимках через 2 часа контрастируются резко расширенные лоханки и мочеточники.

Микционная цистография - выявлен двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Мочевой пузырь больших размеров, шейка его сужена.

Эталон ответа к заданию 40.

ДИАГНОЗ. Аномалия развития мочевыводящей системы (стеноз шейки мочевого пузыря, двусторонний пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс, двусторонний мегауретер, двусторонний гидронефроз).

Хронический вторичный обструктивный пиелонефрит, активная фаза, II степень активности, без нарушения функции почек.

ДИЕТА. Диета № 5, обильное питье (20-50 мл/кг: щелочная минеральная вода, компот, 5 % чай и др.).

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Цефиксим 2 р/д курсом до 10-14дней «ступенчатая терапия», затем Фурагин И суточной дозы ежедневно перед сном перорально в течение 6 мес.

2. Инфузионная терапия в/в капельно:

Реособилакт 5 мл/кг.

3. Консультация уролога.