«Огс. Диагностика, лечение»

Период

Форма

Легкая

Среднетяжелая

Тяжелая

Инкубационный – от 2-х до 17 дней

Продромальный

t^o 37,2^o C

Симптомы ОРЗ

t^o 38 – 39^o C

Адинамия, тошнота, рвота, головная боль, насморк, кашель

Катаральный

t^o 37,2 – 37,5^o C

t^o 38 – 39^o C

Состояние средней тяжести. Тошнота, рвота, лимфаденит, гингивит

t^o 39,5 – 40^o C

Общее состояние тяжелое. Выражены симптомы интоксикации: катарально-язвенный гингивит, лимфаденит подчелюстных и шейных лимфоузлов.

Высыпаний

t^o – N.В полости рта – единичные элементы высыпания

t^o 37 – 37,5^o C.

Сон, аппетит плохие. В полости рта до 20 элементов появляющихся в 2–3 этапа. Гингивит, лимфаденит

t^o 38^o C.

До 100 элементов поражения на коже и слизистых. Некротический гингивит. Лимфаденит. Нарушение сна, аппетит отсутствует.

Угасания заболевания

t^o – N.В полости рта эрозии в стадии эпителизации. Слизистая в норме, может быть нелеченый гингивит

t^o – N. Самочувствие удовлетворительное. Сон, аппетит в норме. Эрозии в стадии эпителизации, может быть нелеченый гингивит

t^o – N. Сон, аппетит восстанавливаются медленно. Гингивит, лимфаденит.

Клинического выздоровления

Лимфаденит сохраняется в течение 7–10 дней.

Лечение:

Общее:

Не назначается

1.Десенсибилизи-рующие средства;

2.Иммуностимули-рующие средства;

1.Дезинтоксикационные сред-ства;

2.Противовирусные средства;

3.Десенсибилизирующие сред-ства;

4.Иммуностимулирующие сред-ства;

5.Диета.

Местное:

1.Обезболива-ние

2.Антисепти-ческая обработка, фермен-ты;

3.Противови-русныесредст-ва;

4.Кератоплас-тические средс-тва

1.Обезболивание

2.Антисептическая обработка, фермен-ты;

3.Противовирусные средства;

4.Кератопластичес-кие средства

1.Обезболивание

2.Антисептическая обработка, ферменты;

3.Противовирусные средства;

4.Кератопластические средства

Этапы диагностики

Средства и условия обследования

Критерии формы самоконтроля

1. Установите контакт с пациентом, выясните жалобы (у ребенка или родителей):

Стоматологическоекрес-ло, схема опроса

Поведение пациента спокойное

а) изменение общего со-стояния;

Вялость, сонливость, каприз-ность, нарушение сна, тошнота, рвота, головные боли, выражен-ные в разной степени

б) наличие температурной реакции;

В катаральном периоде:

I степень тяжести заболевания – 37,2-37,5^oС;

II степень тяжести – 38-39^о С;

III степень тяжести – 39,5-40^о С.

в) отношение к пище;

Отказ от острой пищи, в тяжелых случаях – отказ от еды и питья.

г) изменения в полости рта, на губах.

Родители отмечают наличие «яз-вочек» при более позднемобра-щении от начала заболевания.

2. Выясните анамнез жиз-ни:

- перенесенные заболева-ния;

- контакты с больными ОГС, РГС

Сведения, получаемые от родителей

Анамнез чаще не осложнен. При тяжелой форме ОГС отмечаются частые инфекционные заболева-ния, что свидетельствует о сни-жении иммунной реакции орга-низма. В анамнезе часто указыва-ются контакты с пациентами с хронической герпетической ин-фекцией.

3. Выясните анамнез забо-левания:

а) когда появились первые признаки заболевания;

б) как развивалось заболе-вание;

в) проводилось ли лече-ние

Сведения дают родители

Ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, появление гингивита предшест-вуют высыпаниям. Часто педиатр назначает антибактериальные, жаропонижающие средства, что не оправдано.

4. Объективное обследо-вание:

а) внешний осмотр;

Отмечается бледность кожных покровов, лимфаденит различ-ной степени тяжести, наличие пузырьковых высыпаний с про-зрачным содержимым или эро-зий на красной кайме губ или ко-же лица, межпальцевых проме-жутках.

б) осмотр полости рта:

- гигиеническоесос-тояние полости рта;

- состояние десен

Гигиеническое состояние полос-ти рта неудовлетворительное вследствие затрудненного ухода.

- состояние десен

При легкой и средней степени тяжести – катаральный гингивит соответственных степеней тяжес-ти.

При тяжелой степени – катараль-но-язвенный гингивит локализу-ется в области щек, твердого и мягкого неба, переходных скла-док.

- состояние и функция слюнных желез

повышенная саливация;

- количество и локализа-ция и элементов пораже-ния.

- легкая степень – в полости рта единичные элементы (эрозии) – до 5;

- средняя степень – в полости рта – до 20 элементов поражений;

- тяжелая степень – на коже лица и в полости рта до 100 эрозий, они сливаются.

Поставьте предварительный диагноз.

1. Проведите дополнитель-ное обследование:

а) цитологический метод (мазок-отпечаток, мазок-пе-репечаток);

Предметное стекло. Ма-териал направляется в клиническую лаборато-рию

Появление гигантских много-ядерных клеток, патогномонич-ных для вирусных заболеваний.

б) клинический анализ кро-ви;

Клиническая лаборато-рия

При легкой степени ОГС – изменения отсутствуют. К концу болезни – незначительный лимфоцитоз. Повышение уровня IgA, IgG.

При среденетяжелой степени ОГС – повышение СОЭ: 20 мм/ч, лейкопения, иногда лейкоцитоз, незначительный лимфоцитоз, плазмоцитоз.

При тяжелой степени ОГС – лейкопения, сдвиг формулы влево, эозинофилия, юные формы нейтрофилов. Повышение уровня IgA, IgG, IgM, S-IgA.

в) клинический анализ мочи;

Клиническая лаборато-рия

Может быть белок в моче

г) вирусологическая диаг-ностика;

Выявление природы вируса

д) флюоресцентное исследование

Специфическое свечение ядер клеток после обработки

е) иммунологическое иссле-дование.

Низкий уровень IgA в слюне, появление тканевогоIgM.

2. Проведите дифференци-альную диагностику. Необ-ходимо выбрать заболева-ния, имеющие сходную кли-ническую картину:

Признаки не характерные для ОГС.

а) герпангина;

Эрозивные поверхности мелкие. Локализация элементов пора-жения – задние отделы полости рта. Отсутствие гингивита, сли-зистая полости рта часто обыч-ной окраски. Лимфоузлы незна-чительно увеличены, безболез-ненны.

б) аллергический стоматит;

Высыпания на коже типа кра-пивницы, отсутствие пузырько-вых высыпаний. Отек сухость слизистой полости рта.

в) хронический рецидиви-рующий герпес (РГС);

Общее состояние не нарушено. Жалобы на наличие скученных пузырьков с мутным содержи-мым и корочек на красной кайме губ, крыльях носа. Локализован-ные единичные или сгруппиро-ванные эрозивные высыпания на твердом небе, деснах, иногда только на границе (кожа и сли-зистые). Частые рецидивы. Не выраженный иммунитет.

г) ветряная оспа;

Пузырьковые высыпания на коже без излюбленной локализации. Эрозии на слизистой полости рта более поверхностные.

д) многоформнаяэкссуда-тивная эритема (МЭЭ);

На коже полиморфизм элемен-тов. На слизистой полости рта обширные эрозии; массивные кровяные корки на губах.

е) некрозы слизистой рта при остром лейкозе.

Изменения в периферической крови типичные для лейкоза. Некротические участки разных размеров на слизистой рта, гипе-ремия отсутствует или незначи-тельна.

Поставьте окончательный нозологический диагноз с указанием степени тяжести заболевания: острый герпетический стоматит легкой, среднетяжелой, тяжелой степени.

Этапы лечения

Средства лечения

Критерии контроля эффективности лечения

1. Проведите обезболи-вание слизистой полос-ти рта (перед приемом пищи и антисептичес-кой обработкой).

1.3-5% анестезиновая мазь (взвесь анестезина в персиковом масле), пиромекаиновая мазь,

2.Пиромеаин 1-2% раствор,

3.Уснинат Na с анестезином,

4.Препараты прополиса («Пропо-сол»)

Уменьшение болевыхощу-щений при дотрагивании, безболезненный прием пи-щи.

2. Антисептическая об-работка ежедневно (4-5 раз).

1Сухие ватные шарики, пинцет;

2.Ротовые ванночки из ромашки, календулы, шалфея;

3.Лизоцим.

Отсутствие налета на зубах.

3. Противовирусное ле-чение (в течение 3-4 дней от начала высы-паний).

Мази:

1.Ридоксоловая 0,25% 1-3 раза в день;

2.Теброфеновая 0,25-0,5%;

3.Бонафтоновая 0,1-0,25%-0,5% 4-6 раз в день;

4.Флореналевая 0,25-0,5%, 3-5 раз в день;

5.Мегосиновая 3%;

6.Ацикловир (виролекс, зовиракс) 5% крем (для наружного применения) и 3% глазная мазь;

7.Интерфероновая 50% мазь

8.Интерферон по 5 капель 5 раз в день.

Отсутствие новых элементов поражения.

4. Назначьте лечение на дом:

а) местное:

Перед приемом пищи применять обезболивающие препараты, после - антисептические, проти-вовирусные препараты. Через 3-4-дня назначаются кератопласти-ческие средства (каротолин, в-инилин, вит. А (масляный р-р), облепиховое масло, солкосерил.

б) общее:

1) противовирусные

а) бонафтон в возрастной дозировке в течение 6-10 дней,

б) ацикловир 0,2 по 1 таб. 5 раз в день, детям до 2 лет по 0,5 таб.

3) гипосенсибилизирующиесред-ства;

4) витамины С, В₁, В₂;

5) симптоматические средства (дезинтоксикационные, улучша-ющие пищеварение)

- при легкой и среднетяжелой степени заболевания лечение в поликлинике;

- при тяжелой степени забо-левания в стационаре.

5. Объясните родите-лям предполагаемый прогноз заболевания, сроки повторныхпосе-щений и изоляции ре-бенка

Таблица вероятности РГС по Мельниченко

При сумме баллов 6 и более, вероятность РГС 85%, при меньшей обычно заболева-ние не рецидивирует. Изоля-ция до клинического выздо-ровления. Повторноепосе-щение через 3 дня.

6. Выдайте матери больничный лист по уходу за ребенком.

На 3 дня, затем при необ-ходимости, еще на 3 дня, далее – на 7-й день через ВКК.