2.3 Оценка степени нарушения сознания

Цель данного обследования — определение возможности ориентировки больного в окружающей обстановке, его реакции на речевое обращение и на болевые раздражения. Клинические характеристики различных степеней угнетения сознания были приведены выше. Для количественной оценки используются различные шкалы; наиболее известной является шкала Глазго, согласно которой состояние больного описывается по трем параметрам: открыванию глаз, словесному и двигательному ответам на внешние раздражители (табл. 1).

Таблица 1

Соответствие характеристик по шкале Глазго традиционным критериям (таблица 2 )

Суммарная оценка по шкале Глазго в баллах	Традиционные термины
15	Ясное сознание
13-14	Оглушение
9-12	Сопор
4-8	Кома
3	Смерть мозга

2.4 Установление причины комы по данным анамнеза

При выяснении обстоятельств развития комы уточняется,в зависимости от места происшествия(вызов бригады): на дом, на работу , на улицу.

Если больной находится дома, необходимо осмотреть место происшествия; не находилось ли около больного прощальной записки.

Если незадолго до потери сознания больной принимал что-то внутрь: изъята ли посуда с остатками употреблявшейся им пищи или жидкости; взяты ли на анализ остатки промывных вод.

Если больной доставлен из дома родственниками, у них следует спросить, не исчезли ли домашней аптечки какие-либо сильнодействующие средства (психотропные, сердечные, гипотензивные).

Важно уточнить сведения о хронических болезнях пациента, предшествующих инфекциях, интоксикациях, (операциях; о приеме лекарств (по поводу диабета, болезней сердца, психических и других болезней);

о фактах злоупотребления алкоголем; травмах в анамнезе; тяжелых психических потрясениях; эпизодах необычного поведения или ухудшения настроения в предшествующий коме период.

При поступлении больного с производства также следует обратить внимание на прием внутрь каких-либо веществ и, если это имело место, постараться получить емкость с остатками этого вещества или промывные воды.

У свидетелей потери больным сознания важно получить сведения о скорости возникновения нарушений, а также о тех симптомах, которые предшествовали коме в случае ее постепенного развития (возбуждение, оглушение, судороги и др.).

Вывод :полученные сведения могут подтвердить или исключить такие причины комы, как черепно-мозговая травма инсульт, остро проявляющаяся метастатическая опухоль головного мозга, передозировка лекарственных препаратов, прием яда, что важно для направления больного в соответствующий стационар и выбора последующих лечебных мероприятий.

Кроме того, если в процессе сбора анамнеза выясняется, что у поступившего токсическая природа комы, принимаются меры к розыску возможных участников трапезы, чтобы оказать им помощь. ^[4]

2.5.Общесоматическое обследование

Осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, а также проводимое по общим правилам обследование грудной клетки, живота и конечностей направлены на выявление специфических проявлений коматозных состояний.

Необходимо исключить или выявить признаки травмы (кровотечения, кровоподтеки, гематомы, отечность тканей).

Важна информация о состоянии склер, тонусе глазных яблок, температуре тела, цвете рвотных масс.