9. Ситуационные задачи.

Задача №1.

Водитель автобуса С., 33 года, направлен шоферской комиссией на консультацию для решения вопроса о связи заболевания с работой водителя. Жалобы на раздражительность, головную боль в затылочной области, сопровождающуюся тошнотой, а иногда и рвотой, плохой сон, утомляемость.

Последние 8 лет больной работает на городском экскурсионном автобусе "Икарус" (топливо дизельное). Три месяца назад совершил наезд на пьяного пешехода. Расследованием ГАИ виновность водителя не была доказана. С этого времени ухудшился сон, появились головные боли, стал много курить, при вождении появилось чувство страха и неуверенности.

Объективно: пульс 98 уд/мин, ритмичный, АД 150/100 - 145/100 мм рт. ст., тоны сердца усилены. Со стороны дыхательной системы и пищеварительного аппарата патологии не выявлено. Неврологический статус: черепно-мозговая иннервация не нарушена, сухожильные и периостальные рефлексы высокие, равномерные, брюшные - равномерные, тремор пальцев вытянутых рук, резкий общий гипергидроз, стойкий яркий дермографизм.

Анализ крови в норме. В моче следы белка. На ЭКГ вариант нормы. Глазное дно не изменено. Проба Ашнера 6 - 4,26, клиностатический рефлекс -4, -8, -2, ортостатический рефлекс +12, +16, +14.

Вопросы:

1. К какой группе заболеваний относится артериальная гипертензия?

Задача №2.

При очередном периодическом осмотре у выколотчика линейного цеха был заподозрен силикоз. Больной для углубленного обследования направлен в центр профпатологии.

В санитарно-гигиенической характеристике содержались следующие сведения: работает в течение 11 лет выколотчиком чугунного литья в контакте с производственной пылью.

Вопросы:

1. Достаточно ли содержания санитарно-гигиенической характеристики для решения связи заболевания с профессией?

Задача №3.

Больному 50 лет. Работает проходчиком угольной шахты со стажем работы 10 лет. На очередном периодическом медицинском осмотре в муниципальной поликлинике первично диагностирована вибрационная болезнь II (второй) степени от воздействия локальной вибрации. Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей с вегетативно-трофическими нарушениями на кистях – заболевание профессиональное.

Вопросы:

1. В чем принципиальная ошибка первичной диагностики?

2. Какие учреждения имеют право на постановку диагноза профессионального заболевания?

Задача №4.

У горнорабочего очистительного забоя при очередном периодическом медицинском осмотре заподозрен хронический бронхит. Больной для углубленного обследования направлен в Центр профпатологии.

Вопросы:

1. Где будет решаться вопрос о профессиональной принадлежности хронического бронхита? При наличии каких документов будет принято заключение?

Задача №5.

Больной М., 43 года, работает забойщиком в шахте в течение 18 лет; во время очередного периодического медицинского осмотра на рентгенограмме легких были обнаружены изменения в виде усиления и умеренной деформации легочного рисунка в средних и нижних отделах обоих легких. В базальных отделах прозрачность легочных полей повыше­на. Корни легких не изменены.

Активных жалоб не предъявлял, но при детальном расспросе отмечал периодический непродуктивный кашель. В прошлом респираторных заболеваний не было. Умеренно курит.

Объективно: подвижность легочных краев не ограничена, над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание жестковатое, прослушиваются единичные непостоянные сухие хрипы. Границы сердца не изменены, тоны ясные, чистые. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Размеры печени и селезенки не увеличены. Дизурических расстройств нет.

Показатели функции внешнего дыхания: ЖЕЛ 82 % от должной, проба Тиффно 76 %. ЭКГ без отклонений от нормы. Анализы крови и мочи без особенностей.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Нужны ли дополнительные исследования для подтверждения диагноза?

3. Проведите МСЭ.