8, 9)Определите изменения полости рта во время сердечной недостаточности

Изменения слизистой оболочки рта при нарушениях сердечнососудистой системы обусловливаются степенью нарушения кровообращения и поражением сосудистой стенки. Компенсированные формы сердечнососудистой недостаточности, как правило, не сопровождаются какимилибо существенными изменениями в полости рта.

Отечность и цианоз слизистой оболочки рта, синюшность губ обычно наблюдают при декомпенсированных формах сердечнососудистой недостаточности: гипертонической болезни, ревматическом пороке сердца или других заболеваниях. Появляются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка, щеках. Такое состояние часто сочетается с синюшностью красной каймы губ. Отечность языка может быть выражена в значительной степени, вследствие чего он увеличивается в размерах; речь становится затрудненной. При инфаркте миокарда отечность языка может сочетаться с изменением его цвета, появлением трещин, эрозий и язв. Выраженность этих изменений определяется тяжестью течения основного заболевания. При крупноочаговом инфаркте поражения слизистой оболочки рта более выражены. По мере улучшения состояния больного после общего лечения ситуация в полости рта улучшается - уменьшается отечность языка, происходит эпителизация эрозий и язв.

Пузырнососудистый синдром в полости рта, описанный А.Л.Машкиллейсоном и соавт. (1972), характеризуется появлением плотных пузырей разной величины с прозрачным или геморрагическим содержимым (рис. 11.40). Механизм появления пузырей у больных с сердечнососудистой патологией авторы объясняют разрывом мелких сосудов слизистой оболочки рта в результате усиления их проницаемости и ломкости сосудистой стенки. Наряду с этим выявлено ослабление связи между эпителием и соединительнотканным слоем слизистой оболочки рта, что обусловлено, очевидно, деструкцией базальной мембраны. Т.И.Лемецкой установлено снижение стойкости капилляров слизистой оболочки рта к вакууму (проба Кулаженко) у больных с пузырнососудистым синдромом.

Пузырнососудистый синдром чаще возникает у женщин в возрасте 40-75 лет. Пузыри возникают внезапно, часто во время еды. Появление пузырей, как правило, связано с повышением артериального давления, о котором больные часто не подозревают. Излюбленная локализация - на слизистой оболочке мягкого неба, боковых поверхностях языка, щеках.

Пузыри могут быть в неизмененном виде от нескольких часов до нескольких дней. Иногда они исчезают не вскрываясь, но чаще вскрываются с образованием эрозии, эпителизирующейся в течение 3-7 дней, в зависимости от размеров. В мазкахотпечатках с области эрозий обнаруживают элементы периферической крови, акантолитических клеток нет. Симптом Никольского отрицательный.

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта с образованием трофических язв развиваются в ряде случаев у больных с нарушениями кровообращения II-III степени. На фоне ухудшения общего состояния больных (слабость, одышка, отеки конечностей) появляется болезненность в

10,11,15,16,32)Приведите пример патологиям полости рта развивающимся во время сердечной недостаточности Сердечно-сосудистые заболевания занимают одно из первых мест среди заболеваний человека. Имеется тесная функциональная взаимосвязь сердечнососудистой системы с органами дыхания, желудочно-кишечного тракта, почками.

При болезнях сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться изменения и в органах полости рта: некроз мягких тканей, развитие долго не заживающих язв, кровотечения и т.д. И.О.Новик и Н.А.Пашканг (1966) при недостаточности кровообращения с явлениями декомпенсации отмечали гиперемию слизистой оболочки, заболевания пародонта. Развитие трофических язв было обусловлено, по-видимому, длительным нарушением периферического кровообращения.

Нередко изъязвления слизистой рта сопровождались некрозом альвеолярной кости. Отмечался десквамативный глоссит, цианоз слизистой оболочки полости рта и особенно языка. Субъективные ощущения проявлялись в виде чувства жжения, давления, распирания слизистой оболочки, в невралгических болях в области зубов. А.Д.Джафарова, В.В.Бобрик (1973) объясняли поражения в органах полости рта явлениями гипоксии тканей. D'Atri (1974) развитие патологических процессов в полости рта связывал с микроциркуляторными нарушениями.

Характерными симптомами данного вида патологии являлись гингивостоматиты, десквамативный глоссит, кандидамикоз, ишемический некроз и парестезии слизистой оболочки.

Некрозы с секвестрацией костных структур при резком нарушении периферического кровообращения наблюдали Б.Г.Гусейнов с соавт. (1976). По нашим данным, компенсированные формы сердечно-сосудистой недостаточности не сопровождаются какими-либо специфическими для данного вида патологии изменениями со стороны слизистой оболочки полости рта.

Эти изменения не развиваются и в случаях устойчивости барьерных функций слизистой оболочки, даже при тяжёлой форме сердечно-сосудистых расстройств и активном лечении основного заболевания. ... Однако, в этих условиях могут отмечаться обострения хронических стоматитов, принимающих нередко перманентный характер, особенно у больных с несанированной полостью рта и страдающих хроническим тонзиллитом. В то же время сердечно-сосудистая недостаточность с явлениями декомпенсации имеет чёткие клинические проявления в полости рта.

 

Слизистая оболочка бледная, с цианотичным оттенком в области нёбных дужек, десневого края. Выражен цианоз губ и прилегающих участков кожи. Слизистая оболочка щёк, языка отёчна. Пастозность мягких тканей придаёт "бугристый" вид щекам, вестибулярной поверхности губ. Трофические расстройства нередко проявляются в виде изъязвлений, особенно в участках постоянной травмы (патологический прикус, зубные протезы, нависающие края пломб). Язвы, как правило, выполнены некротическим налётом, сопровождаются резким гнилостным запахом изо рта.

Глубина и размер язв зависят от характера течения основного заболевания. В окружении язв слизистая оболочка без реактивных воспалительных изменений (т.н. ареактивное течение). При стойкой декомпенсации сердечно-сосудистой системы некротические изменения слизистой оболочки могут прогрессировать и распространяться на подлежащие участки костной ткани, что приводит к локальному остеомиелиту с последующей секвестрацией.