2. Диспансерно-поликлинический этап реабилитации больных.

Больные, перенесшие  инфаркт   миокарда , на диспансерно-поликлиническом этапе относятся к категории лиц, страдающих хронической ишемической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом. Задачи  физической   реабилитации  на этом этапе следующие:

• восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;

• повышение толерантности к  физическим  нагрузкам;

• вторичная профилактика ИБС;

• восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду, сохранение восстановленной трудоспособности;

• возможность частичного или полного отказа от медикаментов; улучшение качества жизни больного.

На поликлиническом этапе  реабилитация  рядом авторов подразделяется на 3 периода:

• щадящий,

• щадяще-тренировочный

• тренировочный.

• некоторые добавляют четвертый - поддерживающий.

Наилучшей формой являются длительные тренировочные нагрузки. К длительным  физическим  нагрузкам больным, перенесшим ИМ, разрешается приступать через 3 - 4 месяца после него.

Хорошие результаты  физической   реабилитации  после  инфаркта   миокарда  на поликлиническом этапе, дает методика, разработанная Л.Ф. Николаевой, Д.А. Ароновым и Н.А. Белой. Курс длительных контролируемых тренировок подразделяется на 2 периода:

• подготовительный - длительностью 2 - 2,5 месяца,

• основной, длительностью 9 - 10 месяцев (последний подразделяется на 3 подпериода).

В подготовительном периоде занятия проводятся групповым методом в зале 3 раза в неделю по 30 - 60 мин. Оптимальное число больных в группе 12 - 15 человек. При положительных реакциях на эти нагрузки больных переводят в основной период длительностью 9 - 10 месяцев. Он состоит из этапов.

Первый этап основного периода длится 2 - 2,5 месяца. В занятия на этом этапе включаются:

1) упражнения в тренирующем режиме с числом повторений отдельных упражнений до 6 - 8 раз, выполняемых в среднем темпе;

2) усложненная ходьба (на носках, пятках, на внутренней и внешней стороне стопы по 15 - 20 с);

3) дозированная ходьба в среднем темпе в вводной и заключительной частях занятия; в быстром темпе (120 шагов/мин), дважды в основной части (4 мин); 4) дозированный бег в темпе 120 - 130 шагов/мин или усложненную ходьбу ("лыжный шаг", ходьба с высоким подъемом коленей в течение 1 мин);

5) тренировка на велоэргометре с дозированием физической нагрузки по времени (5-10 мин) и мощности (75% индивидуальной пороговой мощности). При отсутствии велоэргометра можно назначить восхождение по ступенькам той же продолжительности; ) элементы спортивных игр.

ЧСС во время нагрузок может составлять 50 - 60% пороговой у больных 3-го функционального класса (слабая группа) и 65 - 70% - у больных 1-го функционального класса ("сильная группа"). При этом пик ЧСС может достигать 135 уд/мин, с колебаниями от 120 до 155 уд/мин. Во время занятий ЧСС типа "плато" может достигать 95 - 105 уд/мин в слабой и 105 - 110 - в сильной подгруппах. Продолжительность нагрузки на этом пульсе - 7 - 10 мин.

На втором этапе (длительность 5 месяцев) программа тренировок усложняется, увеличиваются тяжесть и продолжительность нагрузок. Применяется дозированный бег в медленном и среднем темпе (до 3 мин), работа на велоэргометре (до 10 мин) с мощностью до 90% от индивидуального порогового уровня, игры в волейбол через сетку (8 - 12 мин) с запрещением прыжков и одноминутным отдыхом через каждые 4 мин. ЧСС при нагрузках типа плато достигает 75% от порогового в слабой группе и 85% - в сильной. Пик ЧСС достигает 130 - 140 уд/мин. Уменьшается роль ЛГ и увеличивается значение циклических упражнений и игр.

На третьем этапе продолжительностью 3 месяца происходит интенсификация нагрузок не столько за счет увеличения "пиковых" нагрузок, сколько вследствие удлинения физических нагрузок типа "плато" (до 15 - 20 мин). ЧСС на пике нагрузки достигает 135 уд/мин в слабой и 145 - в сильной подгруппах; прирост пульса при этом составляет более 90% по отношению к ЧСС покоя и 95 - 100% по отношению к пороговой ЧСС.