3 Уровень

Созылмалы миелейкоздың акселерация сатысындағы адекватты тиімді емі://

монохимиотерапия//

+полихимиотерапия//

бас сүйегі трансплатациясы//

пазмаферез//

Глюкортикоидтар

***

32 жастағы ауру әлсіздікке, дене қызуының жоғарылауына, жұтынған кезде тамағының ауыратынына, перефериялық лимфатикалық түйіндерінің үлкейгеніне шағымданады. Объективті: жағдайы өте ауыр. Қызуы - 39^оС. Тыныс жиілігі – 28мин, PS – 110 соғ/мин, АД – 100/60 мм.сынап бағанасы бойынша. Ауру боп-боз, аяқтарында, іш аймағында геморрагиялар бар. Жақсүйек асты, мойын және қолтық асты лимфотүйіндер диаметрі – 2см. дейін үлкейген, қолмен ұстап көргенде ауырсынусыз. ЖҚА - эритроциттер – 2,0х10¹²/л, Hb – 60 г/л, лейкоциттер – 3,5х10⁹/л, бластты жасушалар – 40%, эозинофилдер – 1%,таяқшаядросы – 3%, сегменттіядросы – 27%, лимфоциттер – 20%, моноциттер – 9%, тромбоциттер – 35х10⁹/л. Неғұрлым мүмкін диагноз://

созылмалы лимфолейкоз//

+жедел лейкоз//

миелодиспластикалық синдром//

В – 12 жетіспеушілік анемия//

созылмалы миелейкоз

***

32 – жасар науқаста 2 ай бойы дене қызуының жоғарылауы үдемелі болған. Тері қабаттары боз, денесінде және аяқ – қолдарында геморрагия бар. Лимфотүйіндердердің барлық топтары ұлғайған. Жалпы қан тексерілімі Hb – 70 г/л, эритроциттер – 2х10¹²/л, ЦП – 1,0, тромбоциттер – 30х10⁹/л, бласттық жасушалар – 60%, сегментттіядролық – 20%, лимфоциттер – 15%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 30мм/сағ. Осы аурудың неғұрлым ақпаратты және жылдам орындалатын диагностикалау әдісін көрсетіңіз://

+бластты жасушалардың цитохимиялық зерттеуі//

трепанобиопсия//

миелограмды зерттеу//

лимфотүйіндердің биопсиясы//

цитогенетикалық зерттеу

***

Науқас Ц. дене терісінде, көз склерасында сарғаюдың болуына, басының айналуына, жүрек соғуы жылдамдауына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: көк бауыр қабырға доғасының шетінен 3 см-ге шығынқырап тұр. Зәрінің түсі «қара-қою шай» сияқты, нәжісі (фекалийі) қою-қоңыр түсті. Зәрінің анализі – уробилинге реакциясы оң; өт пигменті жоқ. Диагнозды нақтылау үшін ең бірінші жүргізетін зерттеу://

стернальді пункция//

+эритроциттердің осматикалық резистенттігін анықтау//

ретикулоциттерді есептей отырып қанның жалпы анализін жасау//

сарысудағы темірді анықтау//

Кумбс сынамасы

***

16-жастағы жігіт ауруханаға мұрынынан тоқтамай қан кетумен және оң жақ тізе буынындағы қатты ауырсынуымен түсті. Анамнезде: бала кезінен ауырады. Ұқсас симптомдар туысқан ағасында да бар. Объективті: буынының көлемі үлкейген, пішіні бұзылған, ұстағанда ыстық, оң жақ тізесінің буындары деформацияланған. Жалпы қан анализі: гемоглобин – 15г/л, эритр - 3,0 х10¹²/л. Болжам диагноз://

+А гемофилия //

геморрагиялық васкулит//

теміржетіспеушілікті анемия//

Виллебранда ауруы//

ревматоидты артрит

***

63-жастағы ер адам әлсіздікке, сол жақ қабырға астының батыңқырап ауырғанына, тершеңдікке, анда-санда болатын субфебрилитетке шағымданады. Бір жыл бойы ауырып келеді. ЧАЭС – те болған апатты тоқтатуға қатысқан. Объективті: терісі боз, лимфотүйіндері ұлғаймаған, бауыры 3см –ге шығыңқы, көк бауыры -10см-ге қабырға доғаларының шетінен шығып кеткен. Жалпы қан анализі: эр. – 3 х10¹²/л, Hb – 100г/л, л. – 46х10⁹/л, бласттар 2%, промиелоциттер -10%, миелоциттер – 18%, т/я – 27%, с/я – 10%, лимф. – 12%, э. – 6%, баз. – 3%, мон. – 2%. ЭТЖ – 20 мм/сағ. Мүмкін болатын диагноз://

сублейкемиялық миелоз//

+созылмалы миелолейкоз//

созылмалы сәулелік ауру//

бауыр циррозы//

ауыр түрдегі лейкоз

***

65 жасар науқасты тексергенде жалпы қан анализінде анықталды: : лейкоциттер мөлшері - 35х10⁹ л, лимфоциттер-60%. Сүйек кемігі пунитатында – лимфоциттер 40%. Сіз қоятын диагноз://

созылмалы миелолейкоз//

+созылмалы лимфолейкоз//

ауыр түрдегі лейкоз//

эритремия//

идиопатиялық миелофиброз

***

Науқаста ауыр түрдегі лимфобластты лейкоз болғандықтан 20 жыл бойы полихимиотерапияның 6 курсы жүргізілді. Сүйек кемігін және перифериялық қанды зерттеудегі қандай нәтижелер ремиссияның болуын дәлелдейді://

гемограмма қалыпта, бластоз жоқ//

бластоз бар (5% -ден жоғары) және бластемия жоқ//

сүйек кемігінде бласттар 10% жоғары, гемограммада - бласттар жоқ//

сүйек кемігінде бласттар 15 % жоғары, ал гемограммдар көрсеткіштері бірталай жақсарған//

гемограммда және сүйек кемігінің пунктатында бласттар 5% жоғары

***

58 жасар науқас жалпы әлсіздік, шаршау, сол жақ қабырға астындағы ауырсынуға байланысты, кейде ауырсынумен жиі болып тұратын зәр шығарға байланысты тексерілуде. Орташа мөлшердегі спленомегалия байқалды. Қанның жалпы анализі лейкоцитоз миелоциттерге дейін өзгеруі, баз.-2%, эоз-5%. Зәрдің жалпы анализі: ураттар, эр. – 2-3 көз мөлшерінде. Қандай диагноз болуы мүмкін://

зәр тасты ауру, екінші қайтарымды пиелонефрит//

ауыр түрдегі миелобластты лейкоз//

подагра//

идиопатиялық миелофиброз//

+созылмалы миелолейкоз

***

64 жастағы науқас жалпы әлсіздікке, құлақтарындағы шуға, дауысының қырылдап қалғанына шағымданады. Объективті: реңкі сарғайып бозарған; тілі қызарған, емізікшелері тегістелген; сипат сезу және ауырлықты сезулігі төмендеген; көк бауырдың төменгі полюсі сезіледі. Ps – 100 соғыс/мин. АД - 90/60 мм. Сынап бағанасы б/ша. Қанның жалпы анализі: Hb – 58 г/л, эр. – 1,2*10¹²/л, лейк. – 208*10⁹/л, тромб. – 100*10⁹/л., ЭТЖ – 17 м/сағ. Анық түрдегі анизоцитоз, пойкилоцитоз. Анемияның генезін анықтау үшін керек зерттеу://

Кумбстық тікелей сынамасы//

Кумбстық жанама сынамасы//

+стернальді пункция//

ФГДС//

жұлын – милық пункция

***

46 жасар науқас Г. АЭС – дағы құтқару жұмыстары кезінде радиациялық сәулеге душар болған. Науқаста әлсіздік, жиі мұрынынан қан кетеді, денесінде көгерген дақтар бар, дем жетпей қалатын кездер болып тұрады. Қанның жалпы анализі: эр – 1,2*10¹²/л, Hb – 50 г/л, лейк. – 1,7*10⁹/л, с/я – 32%, лимф. – 64%, мон. – 4%, тромб. – 50*10⁹/л, СОЭ – 52мм/сағ. Бұл жағдайда қандай ем дұрыс болып саналады://

эритрацитарлық және лейкоциттік масса трансфузиялары//

+сүйек кемігінің трансплантациясы//

тромбоциторлық масса трансфузиялары//

лейкоцитті масса трансфузиялары

***

38 жасар науқас әлсіздікке, тырнақтарының сынғыштығына, шаштарының түсіуіне, ақ шаштардың пайда болғанына шағымданады. Жиі шашын бояп тұрады. Объективті: терісі бозғылт, артериалды қан қысымы 110/70 мм.сынап бағанасы б/ша. Ps – 90 соғыс/мин. жалпы қан анализі: Hb – 80 г/л, эр – 3,0*10¹²/л, ЦП – 0,7 , СОЭ –20мм/сағ. Науқасқа қандай ем қолданасыз://

+Fe⁺⁺ преператтарын per os //

Fe препараттары парентальді түрде//

эритроцитарлы масса трансфузиясы//

қан алмастырулар//

неғұрлым ет диетасы

***

45 жасар науқаста микросферацитарлы анемия б/ша жасалған спленэктомиядан кейін, 4 сағаттан соң ауыр түрдегі дем алу және кеудесінде ауырсыну пайда болды, қан түкіру, жөтелу болды. Объективті: цианоз, мойын көк тамырларында айқын пульсация. Жүрегіне аускультация жасағанда IV тон естіледі және II тон акценті өкпе артериясында. Өкпелерінде – ашық дыбысты ылғал сырылдар. Артериялды қан қысымы – 110/70 мм. сынап бағанасы б/ша. Температура – 37,1°С. Қолданылатын ем://

+тромболитикалық терапия//

антибактериялды терапия//

коллоидты ерітінділер инфузиясы//

ылғалданған оттегі//

жүрек гликозидтері

***

66 жасар ер адам ауалы кекірікке, эпигастрия аймағында қолайсыз сезімге, аяқтарындағы әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: көп жылдар бойы созылмалы гастрит және созылмалы панкреатитпен ауырады. Тексеру кезінде – жағдайы орташа. Бозғылт, көздерінің ағында аздаған иктерия. Тіл бүртіктері тегістелген. Іші жұмсақ, эпигастрия аумағында аздап сезімтал, бауыр қабырға доғасының шетінде, сол жақ қабырға астында көк бауырдың төменгі полюсі пальпация кезінде білінеді. Жалпы қан анализі: Hb – 60 г/л, эритр. – 2,7х10¹² л, ЦП – 1,2, лейкоциттер – 7,0х10⁹ л, лейкоформула өзгермеген, нейтрофилдарда – полисегменттік байқалады. ЭГДС асқазанның шырышты қабаты сұрланған және жұқарған. Қорытынды: атрофиялық гастрит. Сіздің болжам диагнозыңыз:

сидероахрестикалық анемия//

теміржетіспеушілікті анемия//

аутоиммундық гемолитикалық анемия//

+В₁₂-жетіспеушілікті анемия//

созылмалы ауру анемиясы

***

Эритремия кезінде цитостатикалық ем қолданудың неғұрлым маңызды көрсеткіші://

плеторикалық синдром//

тамырлар тромбоздары//

қан жіберілудің тиімсіздігі//

спленомегалия//

артериальды гипертензия

***

20 жастағы науқас әйел температурасының жоғарылауына, қызыл иектерінен қан кетуіне, әлсіздікке шағымданады. Жоғарыда көрсетілген шағымдар 1 апта ішінде дамыған. Денесінде көгергенге ұқсас геморрагиялар және бүкіл денесінде петехиялар. Перифериялық лимфотүйіндері ұлғаймаған, бауыры (2см) және көк бауыры (5см) үлкейген. Осы науқастағы ең ықтимал ауру түрін таңдаңыз://

созылмалы миелолейкоз//

ауыр түрдегі гепатит//

жедел лейкоз//

иммунды тромбоцитопениялық пурпура//

аплазиялық анемия

***

66 жастағы науқас ер адам ұйқышылдыққа, әлсіздікке, сол жақ қабырғаасты ауырлығына және су процедураларынан кейін болатын қатты тері қышымасына шағымданады. Науқастың салмағы жоғары, көп жылдар бойы темекі шегеді, соңғы 12 жыл бойы АГ – ауруына шалдыққан, 4 жыл бұрын миокард инфаркті болған. Тексеру кезінде байқалғаны: бетінің басым қызыл тартып тұруы, балтырларының пастоздығы, шырышты қабатта анық түрдегі түс өзгешілігі, өкпелерінде құрғақ ысқырықты сырылдар бар ТАЖ - 20, АД – 180/100мин.сынап бағанасы б/ша. Ps – 82 минутына. Жалпы қан анализі: Hb-182 г/л, эритроциттер-7,4х10¹²/л, лейкоциттер-17,2х10⁹/л, в лейкограмме - базофилия 3%, тромбоциттер 550х10⁹/л, ЭТЖ 1 мм/сағ. Төменгі берілген аурулардың қайсысы болуы мүмкін://

созылмалы миелолейкоз//

+эритремия//

СОӨА//

артериальды гипертензия//

Пинвик ауруы

***

56 жасар науқас әйел адам белгісіз түрдегі әлсіздікке, сол жақ қабырға асты ауырсынуына, терісіндегі көгергенге ұсақ геморрагияларға шағымданады. Тексеру кезінде дене температурасы 37,5°С, тері қабаттары әдеттегі түсте, петехиялар және экхимоздар, лимфатикалық түйіндер үлкеймеген. Өкпелерінде сырылдар жоқ, жүрек тондары өзгермеген, жүрек ұшында систолалық шуыл бар. Бауыры қабырға доғасының шетінде, көк бауыры қабырға доғасының астынан 5 см түсіңкі. Жалпы қан анализі: Hb 145 г/л, лейкоциттер 24х10⁹/л, в лейкограммде - миелобласттар 1%, промиелоциттер 1%, миелоциттер 3%, метамиелоциттер 8%, т/я 12%, с/я 55%, лимфоциттер 12%, моноциттер 1%, эозинофилдер 5%, базофилдер 0%, тромбоциттер 420х10⁹/л, ЭТЖ 25 мм/сағ. Болжам диагноз://

+созылмалы миелолейкоз//

инфекцияық эндокардит негізіндегі лейкемоидты реакция//

бауыр циррозы//

гемолиздік анемия//

лимфогранулематоз

***

Көптеп саналатын миелома кезіндегі сүйектердегі деструкция ошақтары келесінің салдарынан болады://

М – протеинді миеломды жасушалар өнімдері//

остеокласттарды белсендіретін фактор, миеломды жасушалар өнімдері//

қалқанша безі кальцитонин өнімдерінің төмендеуі//

эстрогендер немесе андрогендер белсенділігінің төмендеуі//

А дәруменің төмендеуі

***

Хлорбутинмен ем алып жүрген созылмалы лимфолейкозы бар науқаста ойда жоқта пайда болатын анемияның жиі себебі://

пуриндік алмасудың бұзылуы//

миелофиброз//

фолий қышқылының жетіспеушілігі//

ДВС синдромы//

аутоиммундық гемолиз

***

Созылмалы лимфолейкозы бар науқасты хлорбутиноммен (15мг/с) емдеу кезінде ойда жоқта температурасы 38°С дейін көтеріліп кетті. Қанын жедел түрде тексеруде гемоглобин деңгейі 70 г/л, ретикулоцитоз (40%₀) болды. Қандай кеңес неғұрлым дұрыс://

хлорбутин дозасын көтеру//

хлорбутинді циклофосфанмен ауыстыру//

плазмаферез тағайындау //

преднизолонды тәулігіне 60мг дозада тағайындау //

преднизолонды тәулігіне 20 мг дозада тағайындау және плазмаферезге сеанс жүргізу

9