Задание № 2 г/э гак

Б-ной Б. 46 лет.

Клинический анализ крови: Эритроциты - 3,0 т/л

Гемоглобин - 102 Г/Л

Гематокрит - 42

Лейкоциты - 3,1 Г/л

Эозинофилы - - 2 %

П/я - 5 %

С/я - 60 %

Лимфоциты - 28 %

Моноциты - 5 %

Тромбоциты - 120 Г/л

СОЭ - 16 мм /час

Биохимические анализы крови:

ALT - 62 ед/л

AST - 52 ед/л

ЛДГ - 340 ед/л

Билирубин общий - 35 мкмоль/л

связанный - 8 мкмоль/л

свободный - 27 мкмоль/л

Щелочная фосфатаза - 180 ед/л

γ - ГТП - 40 Е/л

Общий холестерин крови - 3,8 ммоль/л

Общий белок 60 г/л

Альбумины 42 %

Глобулины 58 %

α ₁ 8 %

α₂ 11 %

β 15 %

γ 24 %

Тимоловая проба 3 ед

Протромбиновый индекс 70 %

Hbs Ag -

Hbe Ag -

Анти -Hbc IgM -

Анти - HCV -

Общий анализ мочи: Относительная плотность - 1021

Белок - нет

Глюкоза - нет

Эпителий плоский - нет

Лейкоциты - 2-3 в п/з

Эритроциты - 0 в п/з

Цилиндры - нет

Бактерии - -нет

1. Укажите отклонения показателей лабораторных исследований от нормы. Выделите лабораторные синдромы.

2. При каких заболеваниях возможны имеющиеся изменения?

1. В клиническом анализе крови - увеличение СОЭ до 16 (норма до 12 мм/час) , панцитопения –

снижение эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов.

Выявлены следующие биохимические синдромы: цитолиза - ALT - 62 ед/л (2 нормы); синдром недостаточности синтетической функции печени (↓ ПИ – 70%, ↓ холестерина – 3,8 ммоль/л, ↓общего белка до 60 г/л); синдрома холестаза (холестерин, прямой билирубин, γ–ГТП – норма) и синдрома поликлональной гаммапатии (глобулины - 58 %, γ- 24 %, тимоловая проба 3 ед) нет.

Маркеры вирусного гепатита В и С – отсутствуют. В анализе мочи изменений нет.

2. Вероятно имеется цирроз печени по типу портального цирроза с явлениями ведущего синдрома недостаточности синтетической функции печени, легкого цитолиза и синдрома гиперспленизма (панцитопения), как проявления портальной гипертензии

1. В клиническом анализе крови - увеличение СОЭ до 17 (норма до 12 мм/час) , снижение числа эритроцитов, гемоглобина, т.е. анемия легкой степени тяжести , ретикулоцитоз – 10%.

Выявлены следующие биохимические синдромы: цитолиза ALT - 72 ед/л (2,5 нормы); синдром недостаточности синтетической функции печени (↓ ПИ – 72 %, ↓ холестерина – 3,8 ммоль/л,

↓ общего белка – 59 г/л; синдрома холестаза нет (общий билирубин повышен в большей степени за счет непрямой фракции, что при отсутсвии повышения ЩФ говорит о повреждении гепатоцита). Повышение γ – ГТП 80 Е/л характерны для токсического поражения печени (алкоголь). Синдрома поликлональной гаммапатии нет - тимоловая проба 3 ед; есть нечеткие изменения в глобулинах, но они носят относительный характер. Небольшое ↑ СОЭ может быть связано с анемией после кровопотери. Маркеры вирусного гепатита В свидетельствуют о перенесенной инфекции В. В анализе мочи без изменений.

2. Вероятно имеется цирроз печени по типу портального цирроза с явлениями ведущего синдрома недостаточности синтетической функции печени, легкого цитолиза и признаки кровопотери (возможно, из варикозно расширенных вен при портальной гипертензии).

Задание № 4 г/э ГАК Б-ная Б. 42 лет. Клинический анализ крови: Эритроциты - 4,2 Т/л Гемоглобин - 106 Г/Л Лейкоциты - 8,4 Г/л Эозинофилы - - 5 % П/я - 6 % С/я - 64 % Лимфоциты - 21 % Моноциты - 4 % Тромбоциты - 240 Г/л СОЭ - 15 мм /час Биохимические анализы крови: ALT - 432 ед/л AST - 347 ед/л ЛДГ - 278 ед/л Билирубин общий - 78 мкмоль/л связанный - 26 мкмоль/л свободный - 52 мкмоль/л Щелочная фосфатаза - 180 ед/л γ - ГТП - 50 Е/л Общий холестерин крови - 4,8 ммоль/л Общий белок 69 г/л Альбумины 54 % Глобулины 46 % α 1 6 % α2 8 % β 10 % γ 22 % Тимоловая проба 4 ед Протромбиновый индекс 85 % Hbs Ag+, Hbe Ag+, Анти -Hbc IgM+, Анти -HDV+, Анти - HCV- Общий анализ мочи: Относительная плотность - 1024 Белок - нет Глюкоза - нет Эпителий плоский - нет Лейкоциты - 4-5 в п/з Эритроциты - 0 в п/з Цилиндры - нет Бактерии - -нет 1. Укажите отклонения показателей лабораторных исследований от нормы. Выделите лабораторные синдромы. При каких заболеваниях возможны имеющиеся изменения?

1. Уменьшение гемоглобина, незначительное повышение СОЭ в клиническом анализе крови; в анализе мочи отклонений от нормы нет.

В биохимическом анализе крови выраженное повышение аминотрансфераз: ALT - 432 ед/л – 10

норм, AST - 347 ед/л –10 норм - высокая степень цитолиза; повышение общего билирубина за счет обеих фракций без признаков холестаза (ЩФ и γ – ГТП в норме) свидетельствует о повреждении гепатоцита; синдрома иммунного воспаления и печеночноклеточной недостаточности нет (проте-инограмма, тимоловая проба и ПИ в норме). Исследование маркеров вирусных гепатитов свидетельствуют о наличии микстной инфекции HBV и HDV : Hbs Ag +, Анти -Hbc IgM +, Hbe Ag +, Анти -HDV +

2. Такие лабораторные показатели возможны при остром процессе с высокой активностью – В- вирусном гепатите и миксте D –вируса.

Задание № 5 г/э ГАК

Б-ная К., 49 лет

Клинический анализ крови:

Эритроциты - 3,3 т/л

Гемоглобин - 89 г/л

Тромбоциты - 140 г/л

Лейкоциты - 4,0 г/л

эозинофилы - 2%

п/я - 5%

с/я - 59%

лимфоциты - 32%

моноциты - 2% СОЭ - 28 мм / час

Биохимический анализ крови

AST - 57 ед/л

ALT - 72 ед/л

LDG - 310 ед/л

Общий белок -68 г/л; альбумины -40%;

глобулины - ₁ - 6%, ₂ -13%,  -16%,  - 25%

Тимоловая проба - 7 ед

Общий билирубин - 267 мкмоль/л;

свободный - 56 мкмоль/л

связанный - 211 мкмоль/л

Щелочная фосфатаза - 896 ед/л АМА - 1 : 80

Холестерин - 8,2 ммоль/л

- ГТП - 610 ед/л

Протромбиновый индекс - 70%

Общий анализ мочи

Относительная плотность - 1024, реакция кислая

белок - 0,33 , сахара нет

эпителий плоский - 3-4 в п/з,

лейкоциты - 4- 6 в п/з, эритроциты - 0- 1 в п/з, цилиндры - нет

желчные пигменты +++