2. Опухоли почек

Т0 не определ. Т1 < 7 cm Т2>7 cm, но ограничена почкой Т3 опухоль распространяется в крупные вены или инвазирует надпочечник или паранефральную клетчатку (кроме ипсилатерального надпочечника) и не выходит за пределы фасции Героты Т4 инвазия за фасцию Героты и ипсилатер. надпочечник

Нх Н0-нет мет. Н1 – мет. в 1 рег.узел Н2 – мет. в неск. рег .л/у

Мх М0-нет отд. мет. М1-отд. мет.

3. Опухоль мочевого пузыря

Тх , Т0 – не опр.перв.опух. Та - неинвазивный папиллярный рак; Tis - carcinoma in situ (CIS), плоская опухоль; Т1 - опухоль прорастает в субэпителиальную соединительную ткань.Т2 - опухоль прорастает (инвазия) в мышечный слой;Т3 - опухоль прорастает в паравезикальные ткани;

Т4 - опухоль прорастает в окружающие органы и ткани;

Nx , N0 - нет мет. в рег. узлы N1 - метастазы размером 2 см или менее в единственном лимфатическом узле; N2 - метастазы размером более 2 см, но не более 5 см в единственном или множественных лимфатических узлах; N3 - метастазы в лимфатический узел размером более 5 см.

M (metastases) - отдаленные метастазы: Мх - отдаленные метастазы не могут быть оценены;

М0 - нет отдаленных метастазов;М1 - обнаружены отдаленные метастазы.

11. Острый и хронический простатит

инфекционно-воспалительное заболевание стенки мочевого пузыря с преимущественным поражением его слизистой оболочки. Эпидемиология. Женщины чаще, у мужчин из-за инфравезикальной обструкции. бак инф.Пути проникновения инфекции в мочевой пузырь следующие: восходящий по уретре, нисходящий при ХПН, гематогенны, лимфогенный у женщин - это эндометрит, сальпингоофорит и др., у мужчин - везикулит, простатит и др.; контактный - возможен при наличии рядом гнойных заболеваний. Классификации: По клиническому течению: острый; хронический; По вовлеченности мочевого пузыря в патологический процесс: первичный; вторичный (инфравезикальная обструкция, травма, МКБ и др.).

Клиника. бурное начало после провокации(переохлаждение, эндоскопическое вмешательство, травма), частое болезненное мочеиспускание, боли внизу живота и термин.гематурию. Ургентное недержание – не успевает дойти до туалета. Болевой синдром постоянный, не прекр. ночью.

Моча мутная(м/орг, форм.эл, эпителиоциты, соли). Повышения темп. нет, тк нет всасывания токсинов из мочи. Крайне редко имеют место тяжелые формы острого цистита - флегмонозный, гангренозный, геморрагический, язвенный. Для них характерны выраженная интоксикация, высокая температура тела, олигурия. Клинические симптомы хронического цистита повторяют таковые при острой форме. Разница заключается лишь в степени их выраженности

Диагностика. Моча мутная, с запахом. чаще щелочная, ↑лейкоцитов и бактерий, эритР, эпит, цилиндры, ложная протеинурия. Бактериоскопия - определить наличие инфекционного возбудителя. Более информативен посев мочи. При остром цистите противопоказаны инвазивные методы диагностики Дифференциальная диагностика. Хронический цистит с туберкулезом и новообразованиями мочевого пузыря. Туб. цистита - кислая рН и нет микр.роста при посеве. Новообр. - тотальная безболевая макрогематурия. Установить диагноз позволяют сонография, КТ и цистоскопия с биопсией стенки мочевого пузыря.

Лечение. Лечебная тактика при остром цистите заключается в назначении а/б(фосфоимицин 3 г*5 дн.), рекомендуются покой, обильное питье, тепло на низ живота, из рациона исключаются острые и экстрактивные блюда. При рецидивах и хрониз: фторхинолонов – ципрофлоксацин 7 дн*2 р/д*250 мг, цефалоспоринов 3-го и 4-го поколений - цефиксим (400 мг 1 раз в сутки или по 200 мг 2 раза в сутки).и защищенных пенициллинов.

Уроантисептики: . нитрофурантоин (фураднин) и фуразидин (фурагин). Эти препараты, всасываясь в желудочно-кишечном тракте, проходят через мочевыводящие пути в неизмененном виде. Симптоматическая терапия. НПВС (солпадеин, диклофенак, лорноксикам и др.). Из спазмолитиков применяются но-шпа, баралгин.

17. РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Клиника: в начале - бессимптомно.рост опухоли – инфравезик.обструкция.. В редких случаях возникает острая задержка мочеиспускания. Дальнейшее распространение опухоли характеризуется болями в промежности, крестце, над лоном, в головке полового члена, гемоспермией, гематурией и эректильной дисфункцией. Сдавливание устьев и предпузырных отделов мочеточников приводит к развитию гидроуретеронефроза, хронического пиелонефрита и ХПН. Вовлечение в опухолевый процесс стенки прямой кишки вызывает сужение его просвета, проявляющееся тенезмами и запорами. Излюбленной локализацией метастазов РПЖ является костная ткань, прежде всего кости таза, позвоночника, ребер, черепа. Лимфостаз и отек нижних конечностей. Параплегия свидетельствует о компрессии спинного мозга.

Диагностика. Симптомы РПЖ появляются лишь на поздних стадиях заболевания. Для выявления его ранних форм требуется – рект. исследование (со стадии Т2), определение ПСА, трансрект. УЗИ. Биопсия. Лечение. 1) Консервативная терапия.

Андрогенная депривация включает применение: 1) двусторонней орхэктомии; 2) агонистов лютеинизирующего рилизинг-гормона -ГОЗЕРЕЛИН; 3) эстрогенов -диэтилстильбэстрол; 4) антиандрогенов – стероидные(ципротерон 100-150 мг/сут) и нестероидные (флутамид – 250 3 р/сут пер ос); 4) максимальной (комбинированной) андрогенной блокады - сочетании хирургической или медикаментозной кастрации с назначением антиандрогенов.

Лучевая терапия-трехмерная конформная дистанционная лучевая терапия с модуляцией интенсивности излучения (86 Грей). Промежностная брахитерапия- имплантации в предстательную железу радиоактивных микроисточников (зерен), что обеспечивает длительное внутритканевое лучевое воздействие на опухоль.

Ультразвуковая аблация предстательной железы - фокусировании генерируемых эндоректальным датчиком ультразвуковых волн на ткань предстательной железы. При этом происходят локальное повышение температуры (до 100 °С) и некроз клеток в зоне воздействия.

2)Хирургическое лечение. Радикальное оперативное лечение локализованного РПЖ заключается в удалении единым блоком предстательной железы с семенными пузырьками, простатическим отделом мочеиспускательного канала, парапростатической жировой клетчаткой, фасциями, а также в расширенной лимфаденэктомии. Данная операция показана пациентам с локализованным РПЖ (T1-2N0M0), низким и промежуточным риском прогрессирования (G ≤ 7, ПСА < 20 нг/мл) и ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.

18. ОПУХОЛИ ПОЧЕКК доброкачественным опухолям почки относятся онкоцитома, ангиомиолипома, лейомиома, гемангиома, лимфангиома, аденома и др.

Клиническое течение. К местным относят гематурию, боль в поясничной области и пальпируемое образование –в поздних стадиях. Гематурия - прорастание опухолью форниксов, чашечно-лоханочной системы, деструкция и разрыв сосудов опухоли. Гематурия бывает микро- и макроскопической. Опухоль- тотальная безболевая макрогематурия с отхождением бесформенных, а чаще червеобразных сгустков крови, являющихся слепками мочеточника- мож.быть поч.колика. Сначала гематурия- потом боль. Причины боли: прорастания и/или растяжения фиброзной капсулы опухолью, сдавлив. сосуд. ножки и лоханки почки растущим новообр., инвазии в паранефральную клетчатку, мышцы и рядом расположенные органы. Пальпация живота и поясничной области может выявить плотное бугристое безболезненное образование в случае локализации опухоли почки в нижнем полюсе или ее больших размеров. Подвижность его зависит от наличия или отсутствия прорастания опухоли в соседние органы. Почечно-клеточный рак у мужчин может сопровождаться развитием варикоцеле - расширением вен семенного канатика. Оно обусловлено сдавливанием нижней полой, почечной и гонадной вен опухолью, увеличенными лимфатическими узлами или опухолевым тромбозом указанных вен, что приводит к нарушению оттока крови по яичковой вене( 1) оно появляется у лиц среднего и пожилого возраста; 2) оно может наблюдаться не только слева, но и справа 3) расширенные вены не спадаются при переходе )

Общие, или экстраренальные, симптомы опухоли почки включают повышение температуры тела, артериальную гипертензию, токсическую анемию, эритроцитоз (обусловлен повышенной выработкой эритропоэтина опухолевой тканью), гиперкальциемию, нарушение функции печени, потерю аппетита, похудение, слабость. Диагностика: УЗИ, КТ, урография, лабораторные исследования. Метастазы выявляют с помощью рентгеновских снимков, МРТ.Лечение рака почки оперативное. Консервативная терапиямалоэфф. включает иммунотерапию (интерферон-альфа, интерлейкин-2), химиотерапию (винбластин, флуороурацил) и гормонотерапию. Оперативное лечение включает: радикальную нефрэктомию; резекцию почки; малоинвазивные чрескожные методы деструкции опухоли (радиоаблация, криоаблация, микроволновая и лазерная аблация, аблация). Удаление опухоли оперативным путем является единственным радикальным методом лечения рака почки. Оно заключается в выполнении радикальной нефрэктомии или резекции почки с опухолью в пределах здоровых тканей.