4. Определите тактику ведения больного:

Диета (с высоким содержанием белка).

Цианокобаломин – в/м 1000 мкг в день постановки диагноза, затем при фуникулярном миелозе по

1000 мкг 1р/день в течении 25 дней. Через 8-12 дней ретикулоцитарный криз, состав крови нормализуется через 1,5-2 мес. Затем вводят 25 дней 200 мкг/сут в месяц постановки диагноза ежегодно.

Фолиевая кислота 5 мг/сут 1 мес.

Вит В1 100 мкг/сут 1 мес.

Апластическая анемия (2)

2. Больной Б., 39 лет, обратился к врачу по поводу обильного носового кровотечения, кровоточивости десен, синяков на теле. Температура тела 37,6⁰С. В прошлом здоров. Три года назад перенес вирусный гепатит с тяжелым течением. Злоупотребляет алкоголем. Часто принимает анальгетики.

При осмотре: кожные покровы бледные. На коже верхних и нижних конечностей петехии, синяки, кровоизлияния. Со стороны сердечно-сосудистой системы, системы дыхания – без отклонений от нормы. Печень у края реберной дуги. Край печени плотный, заостренный. Селезенка не пальпируется

Клинический анализ крови: гемоглобин 89 г/л; эритроциты 2,2х10¹²/л; цветовой показатель 1,0; тромбоцитов нет; лейкоциты 1,6х10⁹/л; палочкоядерные 13%; сегментоядерные 22%; лимфоциты 57%; моноциты 7%; ретикулоциты 0,5%; СОЭ 60 мм/час.

Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, гранулоцитопоэз скудный, эритропоэз – единичные нормобласты. Мегакариоциты не найдены.

1. Выделите основные синдромы: геморрагический синдром, синдром анемии.

Приобретенная апластическая анемия, тяжелой степени.

(воздействие бензола, свинца, НПВС, а/б, препараты висмута, аутоиммунные процессы, радиация, Геп В, С, инфекционный мононуклеоз, лимфомы, лейкозы)

2. Проведите дифференциальный диагноз:

Лейкозы (костный мозг-увеличение бластов и хромосомные аномалии), В12-анемия (КМ содержит мегалобласты), цитостатические болезни (процесс обратим при приеме поэтинов),

3. Назначьте дополнительные исследования:

УЗИ печени, кровь (аНВs, Hbs Аg, aHCV, HCVAg), ЭКГ

4. Определите тактику ведения больного:

Трансплантация стволовых клеток с предварительной лучевой и химиотерапией.

Переливание тромбоцитарной массы, эритроцитарной массы, колониестимулирующих факторов.

Цефтриаксон, цефотаксим по 1 гр 2 раза.

Острый лейкоз (6, 7)

6, 7. Больной А., 18 лет, учащийся ПТУ, жалуется на общую слабость, потливость, повышение температуры до 37,5⁰С, мелкие геморрагии на коже, ноющие боли в костях. Заболел 2 недели назад, когда повысилась температура, появилась слабость. Состояние в течение 2-х недель не улучшается, усилилась слабость, появились боли в костях.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Бледен, на коже конечностей мелкие геморрагии. Пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы, мелкие, эластичные. Питание удовлетворительное. Болезненность при надавливании на грудину. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия.

Клинический анализ крови: гемоглобин 100 г/л; эритроциты 3,1х10¹²/л; тромбоциты 40х10⁹/л; лейкоциты 25х10⁹/л; палочкоядерные 4%; сегментоядерные 33%; эозинофилы 1%; лимфоциты 18%; моноциты 7%; бласты 37%.

Общий анализ мочи: патологии не выявлено.

Пунктат костного мозга: бласты 78%.

1.Выделите основные синдромы: анемия, тромбоцитопения, опухолевая интоксикация, геморрагический, пролиферативный (лейкоцитоз, в том числе болевой синдром).

Острый лейкоз.

2.Проведите дифференциальный диагноз:

Острый лимфобластный лейкоз, острый миелобластный лейкоз, миеломная болезнь, остеомиелит.