18. Когда принцип уважения автономии личности получил распространение в биоэтике? в отношении кого действие принципа уважения автономии естественным образом ограничивается?

Принцип автономии личности становится одним из основополагающих в биоэтике лишь в последние десятилетия, именно тогда, когда ставится под сомнение безусловная и исключительная компетентность врача в определении блага пациента.

Согласно этике Канта, уважение автономии есть признание того, что каждый человек есть безусловная ценность.

Действие принципа уважения автономии естественным образом ограничивается в отношении тех, кто не в состоянии действовать автономно:

• Дети (до 15 лет)

• Пациенты с психическими заболеваниями (признанные судом)

• Пациенты без сознания, в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

19. Назовите формальный, минимальный критерий справедливости, предложенный Аристотелем. Перечислите и охарактеризуйте основные материальные критерии справедливости. Назовите их достоинства и недостатки, где и как они могут использоваться?

«Равные должны рассматриваться равно, а не равные должны рассматриваться неравно» - называют элементарным, минимальным или формальным (восходит к Аристотелю).

Материальные критерии справедливости:

•Критерий равенства – «Каждый должен получить по равной доле». (проблема в том что кому-то распределяемый ресурс не нужен, а кому-то он жизненно необходим, следовательно такое распределение не принесет благо не первому не второму.)

•Критерий потребности (Удовлетворение не всяких, а только разумных потребностей, вопрос, кто будут ограничивать разумные от неразумных. Возможен другой подход о удовлетворении в первую очередь фундаментальных потребностей.)

•Каждому по труду - по понесённому им затратам – по вкладу, достижению.

•Доля каждого определяется его заслугами (достоинства или отличия дающие известные преимущества, например: первый в очереди).Проблема: Если хирургу придется делать выбор кому делать операцию, маленькому ребенку или известному артисту, то выбрать в этой ситуации будет не просто.

•Для каждого определяется механизм рыночного обмена (ресурс достанется тому, кто в состоянии за него заплатить.)

Ни один из рассмотренных критериев не является абсолютным, пригодным на все случаи жизни.

Каждый из них применим в определенной области.

Применительно к определенной ситуации комбинируем два, и более критериев.

Применение одного или нескольких критериев не исключает ситуации, когда приходится делать выбор между двумя или более пациентами.

20. Перечислите и охарактеризуйте основные модели взаимоотношения врача и пациента. Что такое патернализм? Какая модель взаимоотношения врача и пациента была хар-на для советской медицины?

Модели (Р.Вич):

• Патериалистическая (врач-главный) – распространяется в советском общ-ве.

• Инженерная (технопрактическая) – человек- машина, болезнь – поломка, врач – техник.

• Коллегиальная – врач и пациент – коллеги.

• Договорная (контрактная) – заключение письменного контракта.

Патернали́зм (лат. paternus — отцовский, отеческий) Покровительство, опека и руководящая роль старшего по отношению к младшим, подопечным; а также подчинение, уважение и благодарность младших по отношению к старшим. Врач относится к пациенту как к не разумному ребенку, а сам врач выступает в роли отца.

Патернализм (от лат. paternus – отеческий) – принцип биомедицинской этики, определяющий форму заботы о нуждах другого (пациента), подобно тому, как отец заботится о ребенке. Суть П. в том, что врач не только принимает на себя обязанность действовать, исходя из блага пациента, но и самостоятельно решает, в чем именно это благо состоит. В исключительной компетенции врача оказывается вопрос и о том, в какой мере и в каких аспектах пациент может получить достоверную информацию о своем состоянии, о стратегии, тактике и перспективах лечения. Крайние формы П. вообще лишают пациента права выбора как в отношении лечащего врача, так и в отношении стратегии и тактики лечения. Таким образом, П. несет в себе насильственное ограничение свободы личности, обусловленное «заботой» о ее благополучии.

21. Назовите авторов самой распространенной биоэтической концепции, выдвинувших 4 основных принципа биоэтики?

Т. Бичамп и Дж. Чилдрес – основные принципы биоэтики:

• «Не навреди»

• Делай благо

• Уважение автономии личности

• Справедливость.

22. Что такое принцип «всеобщей нравственности»? Кем был предложен данный принцип в биоэтике?

Т. Бичамп и Д. Чилдрес – концепция «Всеобщей нравственности» (набор нравственных принципов, которые, как правило, разделяются всеми членами об-ва). По возможности людям должна быть предоставлена максимальная свобода выбора в вопросах своей жизни.

23. Какую нравственную концепцию предложил австралийский специалист по биоэтике Макс Чарлзуэрт? Назовите основной нравственный принцип в либеральном об-ве с точки зрения М.Ч. Какие 2 типа об-ва можно выделить с точки зрения отношения к моральным, нравственным ценностям?

Типы об-в:

• Традиционные – соблюдение единых нравственных ценностей (мусульмане – ислам), тоталитаризм.

• Либеральные – не существует единых нравственных ценностей, кроме свобод.

24. Перечислите и охарактеризуйте основные правила биомедицинской этики?

• Правдивость (сообщать собеседнику, что истинно с точки зрения самого сообщающего; запрет на ложь.) Право собеседника на получение правдивой информации. Согласно учению И. Канта : «Лгать, значит уничтожать в себе человеческое достоинство». Правило правдивости касается не только мед.работников но и самих пациентов.

• Конфиденциальность ст.61 «Врачебная тайна» Предметом конфиденциальности: диагноз, данные о состоянии здоровья, прогноз, сведения полученные в рез-те обследов. пац. и общения с ним.

• Информированное согласие – добровольное принятие пациентом курса лечения, терапевтических и диагностических процедур, после предоставления врачом адекватной информации.