Кетоацидоз

Кетоновые тела — группа органических соединений, являющихся промежуточными про­дуктами обмена жиров, белков и углеводов. Основной путь синтеза кетоновых тел (кетоге-нез), который происходит главным образом в печени, — конденсация под действием тиолазы двух молекул ацетил-КоА, образованного при р-окислении высших жирных кислот или при

* Широко используется также трисамин (триоламин, ТНАМ), который в отличие от натрия гидрокарбоната устраняет внутриклеточный ацидоз и не повышает уровня двуокиси углерода в крови. — Прим. ред.

Таблица 32-1 Сравнительная характеристика щелочных растворов

Показатель	Карбикарб	Натрия гидрокарбонат
		(NaHC03)
Na+, ммоль/л	1000	1000
НСОз~, ммоль/л	333	1000
С0з2~, ммоль/л	333	0
рС02, мм рт.ст.	3	Свыше 200
рН (при 25 °С)	9,6	8,0
Осмоляльность, моем /кг HjO	1667	2000

окислительном декарбоксилировании пирувата. Кетоновые тела используются организмом в качестве источников энергии при ограниченном питании. При полном окислении 1 г кето­новых тел образуются 4 килокалории (ккал) тепла, следовательно, их энергетическая цен­ность выше таковой углеводов (3,4 ккал/г). Основные кетоновые тела* — ацетоуксусная (АУК) и р-оксимасляная кислоты (БОМК) — существуют в определенном равновесии друг с другом, которое поддерживается образованием р-оксимасляной кислоты из ацетоуксусной кислоты:

АНИОННАЯ РАЗНИЦА

В отличие от высокой АР при молочнокислом ацидозе (часто более 30 мэкв/л), АР при кетоацидозе повышена незначительно (15-20 мэкв/л) или даже остаётся нормальной. АР значительно ниже у больных с нормальной функцией почек, так как кетоновые тела выво­дятся с мочой, а хлориды реабсорбируются в почечных канальцах для поддержания электро­нейтральности среды.

НИТРОПРУССИДНЫЙ ТЕСТ (КАЧЕСТВЕННАЯ ПРОБА)

Тест с использованием натрия нитропруссида — колориметрический метод для эксп­ресс-определения кетоновых тел в крови и моче. Для этого применяют специальные таблет­ки или бумажные полоски, импрегнированные реактивами, в состав которых входит натрия нитропруссид; с их помощью определяют только присутствие ацетоуксусной кислоты и ацетона в исследуемой жидкости в довольно высокой концентрации. Тест будет положи­тельным лишь при уровне ацетоуксусной кислоты, превышающем 3 мэкв/л, что показано на рис. 32-3.

* К кетоновым телам также относится ацетон; все они имеют сходное строение и способны к взаимопревраще­ниям. — Прим. ред.

Рис. 32-3. Содержание кетоновых тел в сыворотке крови при алкогольном и диабетическом кетоацидозе. АКА — алкогольный кетоацидоз; ДКА — диабетический кетоацидоз.

Недостатком нитропруссидного теста является то, что с его помощью невозможно опреде­лить р-оксимасляную кислоту, преобладающую при кетоацидозе всех типов. Соотношение кетоновых тел при диабетическом и алкогольном кетоацидозе продемонстрировано на рис. 32-3, на котором видно, что концентрация ацетоуксусной кислоты едва превышает порог её опре­деления с помощью нитропруссидного теста. Это указывает на то, что требования, предъяв­ляемые к стандартным методам определения кетоновых тел, слишком низки и не соответ­ствуют значимости проблемы нарушений КОС при разных видах кетоацидоза.