6. Перечислите особенности послеоперационного ведения больных после аппендэктомии. Развитие каких осложнений возможно после операций по поводу деструктивных форм аппендицита.

Наблюдение за выражением лица и кожными покровами, регистрация основных функциональных показателей, уход за полностью рта.

В послеоперационном периоде в первую очередь, следует правильно вывести больного из состояния наркоза. В это время у пациента может возникнуть рвота. Во избежание проникновения рвотной жидкости в пути дыхания, нужно повернуть больного на здоровый бок. В период выхода из наркоза больного мучает сильная жажда. При отсутствии противопоказаний и приступов рвоты, пациенту разрешено давать кипяченую воду только после его выхода из наркотического состояния.

Дыхательная гимнастика - с первых часов после операции.

Вставать можно на 2 сутки.

Меню: 1 сутки - чай, 2 - кисло-молочная продукция и мясной бульон, 3 - жидкая каша, овощное пюре, молоко, кисель, хлеб и масло, 4 - обычный рацион. Принимать пищу следует небольшими порциями с равными промежутками между приемами. Пища должна быть щадящей, следует воздержаться от острых, жирных, копченых, соленых продуктов, а также от алкогольных напитков.

Антибиотикотерапия - 2 дня после операции.

Послеоперационные осложнения.

Ранние:

- со стороны раны брюшной стенки: гематома, инфильтрат, нагноение;

- внутрибрюшные: несостоятельность культи червеобразного отростка, абсцессы полости малого таза, межпетлевые абсцессы, поддиафрагмальный абсцесс, внутрибрюшное кровотечение, ранняя непроходимость кишечника, прогрессирующий перитонит, пилефлебит, тромбоз мезентериальных сосудов; тромбоэмболия легочной артерии.

Поздние: лигатурные свищи, кишечные свищи, непроходимость кишечника, послеоперационная грыжа.

7. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ПРИЗНАКИ НАГНОЕНИЯ РАНЫ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ.

Нагноение послеоперационной раны характеризуется скоплением гноя в ее глубине, а так же местными и общими клиническими проявлениями острой хирургической инфекции.

Больной отмечает ухудшение общего состояния, боли или тяжесть в области раны. Эти ощущения усиливаются при движении. Температура тела повышается до 37-38С по вечерам, утром обычно нормальная. При осмотре края раны гиперемированы, отечны, уплотнены и болезненны, напряжены. В ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

8. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВАШИХ ДЕЙСТВИЙ, ЕСЛИ У ПАЦИЕНТА НА 3-5 ДЕНЬ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПОЯВИЛАСЬ ФЕБРИЛЬНАЯ ЛИХОРАДКА.

Подозрение на послеоперационный перитонит. Необходимы антибиотикотерапия и релапаротомия. Проверка симптомов неинформативна, т.к. после операции симптоматика в какой-то мере остается.

Там подозрение, что нагноение раны. Нужно брать пациента в перевязочную, смотреть рану, швы, признаки: боль, нагноение, гиперемия, отделяемое, отек. Нужно тогда открывать рану, дренировать (вставить резинку), это основное. Уже после делаются перевящки с гипертоническим раствором (так у нас делали, я так сказала, она не опровергла), антибиотики, обезболивающие.

Грыжи живота

9. ДАЙТЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ “ГРЫЖИ ЖИВОТА”. В ЧЁМ ИХ ОТЛИЧИЕ ОТ ЭВЕНТРАЦИИ.

Грыжа - выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую область. Компоненты: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.

Эвентрация - выхождение внутренностей брюшной полости за ее пределы через остро развивающийся дефект этой полости, сопровождающийся нарушением целостности брюшины и мышечно-апоневротического слоя. Основное отличие эвентрации от грыжи заключается в отсутствии грыжевого мешка.

10. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ НЕОСЛОЖНЁННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ

Расширение пахового кольца (в норме пропускает кончик пальца). Опухолевидное образование, появляющееся при повышении внутрибрюшного давления. В положении лежа выпячивание исчезает. Симптом «кашлевого толчка» положительный.

11. КАКИЕ ГРЫЖИ МЫ НАЗЫВАЕМ ВЕНТРАЛЬНЫМИ? РАССКАЖИТЕ ПРИНЦИПЫ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ С ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ К ОПЕРАЦИИ.

Вентральные (послеоперационные) грыжи образуются в области послеоперационного рубца. Причины образования: расхождение краев сшитого апоневроза, оставление дефекта в апоневрозе, нагноение раны, физическая нагрузка в послеоперационном периоде.

Лечение хирургическое - при небольших грыжах возможно закрытие за счет местных тканей, при больших - аутопластика, аллопластика, комбинированная пластика.

Подготовка: УЗИ зоны грыжи, КТ брюшной стенки, внутритканевой электрофорез антибиотиков, при необходимости - местное лечение очагов инфекции.

12. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ. КАКОВА БУДЕТ ТАКТИКА ПРИ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИИ.

К осложнениям грыж относятся:

- воспаление - оперативное вмешательство;

- ущемление (эластическое - наиболее опасно, каловое, смешанное, ретроградное - Майдля и пристеночное - Рихтеровское) - оперативное вмешательство;

- копростаз - консервативное лечение (клизмы), при неэффективности - оперативное вмешательство;

- невправимость - оперативное вмешательство - грыжесечение;

- мацерация - лечения не требуется (возможно применение пасты Теймурова).

13. КАКОВА БУДЕТ ТАКТИКА ХИРУРГА ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНОМ ВПРАВЛЕНИИ УЩЕМЛЁННОЙ ГРЫЖИ?

Особого внимания заслуживает тактика хирурга при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи, что может случиться на любом этапе дооперационного периода (при транспортировке больного, в палате, после премедикации). Тактика должна быть индивидуальной. При наличии тахикардии, высокого лейкоцитоза, болей в животе, рвоты и указаний на длительное ущемление грыжи больного следует немедленно оперировать. В сомнительных случаях более рациональна лапароскопия. Если же после самопроизвольного вправления грыжи у больного исчезают боли и улучшается общее состояние, то тактика должна быть выжидательной. Такого больного следует оперировать или при появлении тревожных симптомов (интоксикация, боли в животе, симптомы раздражения брюшины, кровь в кале и т.д.), или в плановом порядке после полноценной предоперационной подготовки.

14. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ УЩЕМЛЁННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ.

Болезненное, напряженное грыжевое выпячивание; проверка симптома «кашлевого толчка» и вправимости невозможна; признаки кишечной непроходимости => ущемление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.

15. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ ВИДА ГЕРНИОПЛАСТИКИ. РАССКАЖИТЕ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ.

Существует натяжная герниопластика (в процессе оперативного вмешательства задействованы только собственные ткани организма, они будто натягиваются на место грыжевого выпячивания, создавая дупликатуру), ненатяжная (для закрытия патологического пространства грыжи применяются сетчатые имплантанты), комбинированная (при отдельных видах операций).

Антибиотики (при необходимости), антикоагулянты, дренаж, ношение бандажа, соблюдение диеты, богатой витаминами и минералами, исключение поднятия тяжестей, лечебная физкультура

16. КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ РАЗВИТЬСЯ ПОСЛЕ ГЕРНИОПЛАСТИКИ? ПЕРЕЧИСЛИТЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ДАННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.

Воспаление и нагноение послеоперационных швов, гематома, рецидив патологии, повреждение сопутствующих операции органов (семенного канатика, пищевода, кишечника и т.д.), чрезмерное натяжение сшитых тканей, смещение импланта, в результате неправильной фиксации, осложнения после проводимого наркоза. Необходим тщательный гемостаз, минимизация травматизации тканей передней брюшной стенки при их подготовке к эксплантации, применение в первые сутки после оперативного вмешательства компрессионных повязок и местной гипотермии