Заболевания поджелудочной железы

23. К ВАМ ПОСТУПИЛ БОЛЬНОЙ С БОЛЯМИ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА. КАКИЕ СИМПТОМЫ ВЫ БУДЕТЕ ПРОВЕРЯТЬ У НЕГО ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ?

Необходимо проверить симптом Керте (болезненная поперечная резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы - эпигастральная область и левое подреберье на 4-5 см выше пупка), симптом Воскресенского (пульсацию брюшного отдела аорты определить методом пальпации невозможно, а на бедренных артериях пульс сохранен), симптом Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно-позвоночном углу при пальпации - зоны Захарина-Геда), симптом Гербиха (вздутие в надпупочной области), симптом Гобиа (симптом «светлого живота» при обзорной рентгенографии брюшной полости).

Признаки пенкреонекроза: симптом Грея-Тернера (цианоз боковых стенок живота), симптом Мондора (фиолетовые пятна на лице и туловище), симптом Куллена (желтовато-цианотичная окраска кожи вокруг пупка).

Данные лабораторных методов обследования: резкое снижение показателей диастазы, которые до этого были повышены.

Данные лапароскопии: геморрагический выпот в свободную брюшную полость, «стеариновые» бляшки на брюшине.

24. КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА БУДУТ ЯВЛЯТЬСЯ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ?

Неуверенность в диагнозе, лечение вторичной инфекции, прогрессивное ухудшение состояния больного, несмотря на лечение, массивные аррозивные кровотечения.

Распространенность некроза поджелудочной железы более 50%, панкреатогенный (ферментативный, абактериальный) перитонит, возникновение гнойных осложнений (7-15 сутки), киста сальниковой сумки, панкреатические свищи.

25. ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ.

Острый панкреатит и острая кишечная непроходимость характеризуются следующими общими признаками: тяжелым состоянием больного, внезапным появлением боли, парезом кишечника, вздутием живота, частой рвотой, задержкой стула и газов. Однако при остром панкреатите боль локализуется в верхней половине живота и имеет опоясывающий характер. Вздутие живота бывает только в верхних отделах, часто пальпируют раздутую поперечно-ободочную кишку. Рвота при остром панкреатите частая, с примесями желчи, при кишечной непроходимости - частая, с каловым запахом. Задержка стула и газов при остром панкреатите не бывает долговременной, усиление перистальтики отсутствует. Важными диагностическими признаками острого панкреатита являются положительные симптомы Керте, Мейо-Робсона, значительное повышение содержания амилазы в крови и диастазы в моче.

26. РАССКАЖИТЕ О ПРИНЦИПАХ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ.

1. Снятие боли и спазма сфинктера Одди (анальгетики, спазмолитики).

2. Подавление экзокринной функции - исключение приема пищи через рот, аспирация содержимого желудка, цитостатики (циклофосфан), синтетические нейроптиды (даларгин), синтетические аналоги соматостатина (сандостатин, стиламин, октреотид).

3. Уменьшение ферментной токсемии - переливание свежезамороженной плазмы с естественными антиферментными веществами, ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс).

4. Коррекция ОЦК - коллоидные и кристаллоидные растворы внутривенно 1:1.

5. Парентеральное питание - с жировыми эмульсиями.

6. Дезинтоксикации - форсированный диурез.

7. Антибактериальная терапия (цефалоспорины, карбопенемы).

Перитонеальный лаваж НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ!

27. ПО КАКИМ ПРИЗНАКАМ ВО ВРЕМЯ ЛАПАРОТОМИИ (ЛАПАРОСКОПИИ) И РЕВИЗИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ВЫ ЗАПОДОЗРИТЕ У БОЛЬНОГО ЯВЛЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА.

Внешний осмотр: симптом Грея-Тернера (цианоз боковых стенок живота), симптом Мондора (фиолетовые пятна на лице и туловище), симптом Куллена (желтовато-цианотичная окраска кожи вокруг пупка).

Данные лапароскопии: геморрагический выпот в свободную брюшную полость, «стеариновые» бляшки на брюшине.