4. Тип адаптационного поведения, обусловленный повышенной тревожностью («тревожный»)

Главная особенность этой группы: частые эпизоды ситуативной тревоги и наличия, хотя и в меньшей степени, депрессивных переживаний. Эти пациенты склонны к уединению и изоляции, замкнуты, часто стараются избегать общественных мест и большого скопления других пациентов (уклоняются от прогулок и других общих мероприятий). Толерантность к стрессу снижена, внешние проблемы могут спровоцировать обострение заболевания, срывы ремиссии.

На качество адаптации и неудовлетворительные отношения с другими пациентами может влиять повышенная ситуативная тревожность.

В настоящем исследовании выявлено, что показатели напряженности механизмов психологической защиты у пациентов этой группы значительно снижены. Самые низкие значения отмечены по шкале «отрицание». Учитывая наличие тревожного фона этих пациентов, можно говорить о недостаточном компенсирующем действии механизмов психологической защиты, что вероятно связано с наличием дефицитарных расстройств, характерных при развитии основного психического заболевания (обеднением репертуара личностных реакции, снижением диапазона эмоциональных переживаний и т.д.).

Свойственным может быть также стремление к снятию с себя ответственности за происходящее, низкую самостоятельность (данные тенденции могут быть неосознаваемыми), сложности в решении конфликтных ситуаций с другими пациентами, обращение к значимым другим с целью перекладывания ответственности за разрешение своих проблем. При столкновении с трудностями характерны переживания растерянности и тревоги, поведение, предполагающее, уединение, изоляцию, стремление уйти от активных межличностных контактов, отказ от решения проблем.

5. Тип адаптационного поведения, обусловленный асоциальными установками.

У всех пациентов этой группы отмечаются частые эпизоды различных нарушений режима, нередки ситуации с проявлением открытого агрессивного поведения. Эмоционально они неустойчивы, склонны к созданию конфликтных ситуаций. Подавляют более слабых, нетерпимы к болезненным проявлениям других пациентов. Высок процент негативного отношения к другим пациентам (осознают, часто не скрывают), в меньшей степени к врачам и медицинскому персоналу.

Ведущими бессознательными механизмами психологической защиты у данной группы пациентов являются: отрицание, рационализация и компенсация. Отрицание проявляется в неприятии и некритичном отношении к фактам собственного поведения, которые являются причиной конфликтов в социальных микрогруппах (недооценка последствий собственного поведения) что объясняет наличие некритичности и, как следствие, некоррегируемости поведения (т.к. не происходит когнитивной переработки информации).

Стремление к самоутверждению, проявляющееся у пациентов данной группы через систему примитивных реакций – в форме неконструктивного протеста, направленного против авторитетного лица (которыми в данном случае могут быть сотрудники стационара), а также в притеснении более слабых больных. Через демонстрацию собственной силы и применение асоциальных тенденций реализуется механизм психологической защиты – компенсация, назначение которого заключается в защите от чувства собственной неполноценности. Механизм регрессии может реализовываться недостаточным волевым контролем возникающих побуждений (эмоции, потребности и т.д.), что проявляется импульсивностью, сниженным порогом когнитивной, рациональной оценки и высокой спонтанностью поведенческих реакций.

Агрессивное поведение, может быть результатом неверной оценки ситуации, связанной с интеллектуальной и личностной незрелостью пациентов, либо с нарастанием дефицитарных нарушений указанных сфер (что может быть связано с развитием основного психического заболевания).

Для психопатизированных личностей характерен феномен «жажды острых ощущений» со стремлением к риску, тяготением к опасным ситуациям и видам деятельности, склонность к интенсивным эмоциональным переживаниям, к опасным ситуациям, риску и авантюрам (высокие баллы шкалы «принятие риска» – тест жизнестойкости). Эти особенности могут, наряду, с повышенной импульсивностью объяснять повторяющиеся нарушения поведения.

Кроме указанных выше факторов, обуславливающих систематические нарушения режима внутри стационара, важное значение может иметь - деформация побудительных мотивов связанная с интериоризацией пациентами асоциальных, криминальных установок, искажением в связи с этим системы ценностей.

При столкновении с трудностями характерным может быть эмоциональное состояние с активным возмущением и протестом, уверенностью в себе. Для решения проблемных ситуаций чаще вступают в сотрудничество со значимыми людьми, находят поддержку в ближайшем социальном окружении.

Склонны декларировать социально приемлемые нормы и правила, стараются произвести благоприятное впечатление, декларируют социально приемлемые установки, эпизодически искажают данные психологических тестов в соответствии с указанными тенденциями.

В состоянии декомпенсации поведение этих пациентов с трудом поддается контролю.

Меры коррекции поведения применяемые сотрудниками больницы и имеющие своей целью профилактику дальнейших нарушения режима, часто безрезультатны и воспринимаются пациентами негативно, как угрожающие их гордости и самоуважению, что в сочетании с некритичным отношении к своему поведению приводит к повторным нарушениям режима.