Тема 3. Терминальные состояния. Шок, острая дыхательная недостаточность, асфиксия, синдром утраты сознания.

Состояние

Признаки и характеристики

Помощь при терминальных состояниях

Агония

Вернуть пострадавшего к жизни, и предотвратить необратимые изменения жизненно важных органов может лишь правильное и своевременное оказание реанимационной помощи.

характеризуется резкой бледностью кожи и аритмичным дыханием. Пульс при этом практически не определяется, зрачки расширены. Длиться это может от нескольких минут до нескольких часов.

При тяжелых повреждениях тела человека самой частой причиной смерти является травматический шок и большая кровопотеря.

Следует срочно осуществить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца пострадавшего, для чего его укладывают на жесткую ровную поверхность и освобождают от стесняющих элементов одежды. Далее необходимо быстро открыть рот, вывести вперед и вверх нижнюю челюсть и освободить рот и глотку от посторонних предметов и включений (слизь, кровь, пищевые массы, песок и пр.).

Зубные протезы должны быть сразу удалены.

В первый момент клинической смерти вход в верхние дыхательные пути почти всегда оказывается перекрытым запавшим корнем языка. Чтобы дать доступ вдуваемому воздуху, нужно максимально запрокинуть голову пострадавшему, для чего под плечами пострадавшего располагают валик или мешок, свернутый из одежды.

Однако при подозрении на серьезные повреждения в шейном отделе позвоночного столба разгибание головы строго противопоказано! В этих случаях просто выдвигают нижнюю челюсть вперед и фиксируют голову в горизонтальном вытянутом положении.

1. Острая дыхательная

недостаточность

Различают два вида обструкции, полную и частичную, которые могут наблюдаться как у людей, остающихся в сознании, так и в состоянии обморока.

Попадание в дыхательные пути инородных тел (например, не пережеванной пищи, мелких игрушек, пуговиц, монеток, зубных протезов и даже рвоты. Все они нарушают нормальный процесс дыхания и могут стать причиной смерти.)

Это может вызвать асфиксию, так как препятствует проникновению содержащегося в воздухе кислорода в легкие и даже к смерти.

Задача: экстренно устранить обструкцию в срочном порядке, (мозг лишится притока кислорода, что приведет к обмороку) путём извлечения инородных тел и освобождения дыхательных путей

2.1. при отравлении угарным газом Значительное количество смертей в результате отравления угарным газом происходит в закрытых помещениях с плохой вентиляцией, например, в гаражах

Признаки отравления угарным газом – опоясывающая, сжимающая головная боль, тошнота, одышка, нарушение сознания, вишневый цвет кожи.

В организме возникает кислородное голодание. Длительное и непосредственное воздействие угарного газа может привести к смерти.

• Необходимо следовать общим принципам оказания первой помощи – вынести пострадавшего из зоны отравления, как можно скорее перекрыть источник отравления (например, выключить двигатель автомобиля).

• Приступить к оказанию первой помощи, исходя из состояния пострадавшего. (искусственное дыхание)

2.2. При асфиксии

Закупорка умеренной степени

предложите пострадавшему покашлять. Более ничего не предпринимайте!

В соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации и Национального совета по реанимации России, выделяют закупорки верхних дыхательных путей инородным телом умеренной и тяжелой степени:

При закупорке тяжёлой степени

предпринять меры по удалению инородного тела

Для этого необходимо сделать следующее:

1. Встаньте сбоку и немного сзади пострадавшего.

2. Придерживая грудную клетку пациента одной рукой, другой наклоните его вперёд, чтобы в случае смещения инородного тела оно попало в рот пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути.

3. Нанесите 5 резких ударов между лопатками основанием ладони.

4. Проверяйте после каждого удара, не удалось ли устранить обструкцию.

5. Если после 5 ударов обструкция не устранена - сделайте 5 попыток надавливания на живот следующим образом (метод или прием Геймлиха):

- Встаньте позади пострадавшего, обхватите его сзади обеими руками на уровне верхней половины живота.

- Наклоните пострадавшего вперед.

- Сожмите руку в кулак, поместите его посередине между пупком и мечевидным отростком грудины.

- Обхватите кулак другой рукой и резко надавите на живот пострадавшего в направлении внутрь и кверху.

- Повторите этот метод при необходимости до 5 раз.

Если удалить инородное тело не удалось, продолжайте попытки его удаления, перемежая удары по спине с приёмом Геймлиха по 5 раз.

Если пострадавший потерял сознание – начните сердечно-лёгочную реанимацию в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких.

Особенностью оказания первой помощи при инородных телах верхних дыхательных путей у тучных или беременных является то, что у них метод Геймлиха не осуществляется. Вместо него проводятся толчки в грудь.

при коматозных состояниях

отравления, травмы

потеря сознания – это отсутствие реакции пострадавшего на внешние раздражители – вопросы, прикосновения; при этом у пострадавшего сохраняются признаки жизни

-кратковременная потеря сознания - обморок, продолжительность не более нескольких минут

- и кома более длительная потеря сознания, как правило, сопровождающаяся серьезными нарушениями дыхания и кровообращения

жизни (дыхание и пульс).

• При потере сознания необходимо убедиться в наличии признаков жизни пострадавшего (дыхания и кровообращения).

• При наличии признаков жизни следует придать пострадавшему устойчивое (стабильное) боковое положение.

• контролировать состояние пострадавшего до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Острый сердечный приступ (приступ стенокардии, инфаркт миокарда) вследствие обострения заболеваний сердечно-сосудистой системы, спровоцированных дорожно-транспортным происшествием или внезапно

Характерна типичная боль: загрудинная, постоянная, сжимающая, усиливающаяся с течением времени, может отдавать в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть; ощущение нехватки воздуха, чувство страха смерти. Кожа у больного может быть влажная, бледная, холодная.

• Обеспечить больному физический и психоэмоциональный покой.

• Рекомендовать больному принять назначенные ему врачом препараты.

• контролировать состояние пострадавшего до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), как правило, развивается у людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Признаками инсульта являются нарушения двигательной активности (параличи), нарушения чувствительности, нарушения речи, внезапная потеря сознания.

• При наличии сознания – вызвать скорую медицинскую помощь и контролировать состояние пострадавшего до его приезда.

• При отсутствии сознания - восстановить проходимость дыхательных путей, оценить признаки жизни у пострадавшего.

• При наличии признаков жизни – придать пострадавшему устойчивое боковое положение.

• При отсутствии признаков жизни приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких

Острые дыхательные нарушения и при обморочном состоянии

развиваются в результате отравления летучими ядами, ожога дыхательных путей, отравления продуктами горения, сердечной патологии и т.д.

При этом пострадавший жалуется на одышку (учащённое дыхание) до 40 в минуту (в норме частота дыхательных движений у взрослого человека составляет 12 - 20 в мин.), у него отмечаются синюшный цвет лица, шумное булькающее или свистящее дыхание, пенистые выделения изо рта (в тяжёлых случаях); больной часто вынужден принимать полусидячее положение.

• Придать больному полусидячее положение .

• Обеспечить доступ свежего воздуха.

• Контролировать состояние пострадавшего

до приезда скорой медицинской помощи.

• Типичные ошибки при оказании первой помощи:

• попытка введения в рот больного каких-либо предметов;

• отсутствие попыток для защиты

• пострадавшего от травм во время судорог;

• отсутствие контроля состояния

• пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи.

Состояние

Признаки

Оказание помощи

1. В сознании.

При обмороке человек теряет сознание на 1-2 мин, конечности становятся холодными, кожа липкая, пульс редкий, возможны непроизвольное мочеиспускание. В случае отсутствия признаков сознания у пострадавшего необходимо проверить у него наличие дыхания

В таком состоянии П уложить на спину с откинутой назад головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, поднести к носу вату, смоченную нашатырным спиртом. Необходимо приподнять ноги- это усилит приток крови к голове.

1. Для проверки дыхания 

Для проверки дыхания  следует открыть дыхательные путей путем запрокидывания головы и подъема подбородка

• для этого одну ладонь кладут на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад и выдвигая нижнюю челюсть вперёд и вверх,

• после чего необходимо наклонится ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 секунд попытаться услышать нормальное дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух щекой, увидеть движение грудной клетки .

При наличии дыхания участник оказания первой помощи услышит нормальные вдохи-выдохи пострадавшего, почувствует выдыхаемый воздух на своей щеке, увидит дыхательные движения грудной клетки.

Проще всего приложить стекло или зеркало к носу или рту пострадавшего. Если стекло потеет- дыхание есть.

2. Для оценки кровообращения 

возможно определение пульса на сонной артерии. Определять пульс следует подушечками 4 пальцев руки на лучевой или сонной артерии.

Если человек жив, у него отмечается ОБЯЗАТЕЛЬНО:

• пульс,

• дыхание

• сужение зрачка при резком освещении глаза.

При глубокой потере сознания (состояние шока)

реакция на свет может отсутствовать

Травмы

Признаки

Первая помощь при шоке

Ответная реакция организма, характ. глубоким расстройством его функций

Человек становится бледен, неподвижен, не жалуется на боль. В отличии от обморока, человек остается в сознании. При обмороке человек теряет сознание на 1-2 мин, конечности становятся холодными, кожа липкая, пульс редкий, возможны непроизвольное мочеиспускание.

В таком состоянии П уложить на спину с откинутой назад головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, поднести к носу вату, смоченную нашатырным спиртом. Необходимо приподнять ноги- это усилит приток крови к голове. В случае отсутствия признаков сознания у пострадавшего необходимо проверить у него наличие дыхания

Шок в результате тяжелых обширных повреждений

сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, охлаждения, радиационные поражения. Травматический шок может возникнуть при повреждениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).

При шоке первая помощь тем эффективней, чем раньше она оказана. Она должна быть направлена на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности и предупреждающих общее охлаждение). Уменьшение болей достигается приданием больному или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления болей, поведением надежной иммобилизации поврежденной части тела, дачей обезболивающих.

При отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного(20-30 мл) спирта, водки.

Борьба с шоком при неостановленном кровотечении неэффективна, поэтому необходимо быстрее остановить кровотечение - наложить жгут, давящую повязку и др. Следующей важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар.