Бронхи, bronchus

Главные бронхи, правый и левый, bronchi principdles (bronchus, греч. - дыхательная трубка) dexter et sinister, или бронхи I порядка, отходят на месте bifurcatio trac­heae почти под прямым углом и направляются к воротам соответствую­щего легкого. Правый главный бронх несколько шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого. В то же время левый главный бронх почти вдвое длиннее правого, хрящевых колец в правом 6 - 8, а в левом 9-12. Правый главный бронх расположен более вертикально, чем левый, и, таким образом, является как бы продолжением трахеи. Через правый бронх перебрасывается дуго­образно сзади наперед v. azygos, направляясь к v. cava superior, над левым бронхом лежит дуга аорты. Слизистая оболочка бронхов по своему строению одинакова со слизистой оболочкой трахеи.

У живого при бронхоскопии (т. е. при осмотре трахеи и бронхов с помощью введения через гортань и трахею бронхоскопа) слизистая оболочка имеет сероватый цвет; хорошо видны хрящевые кольца. Угол на месте деления трахеи на бронхи, имеющий вид выступающего между ними гребня, carina, в норме должен располагаться по средней линии и свободно сме­щаться при дыхании.

Главные бронхи входят в ворота легкого в составе корня легкого.

Составные элементы корня легкого:

/ \

правого левого

Б -главные бронхи (бронхи I порядка) А -легочные артерии

А -легочные артерии (мал.круг кровоб.) Б -главные бронхи (бронхи I порядка)

В -легочные вены В -легочные вены

-лимфатические сосуды -лимфатические сосуды

-лимф.узлы -лимф.узлы

-нервы -нервы

-аа. bronchialis (сосуд большого круга -аа. bronchialis (сосуд большого круга

кровообращении, питает легкое) кровообращении, питает легкое)

- vv. bronchiales - vv. bronchiales

Таким образом, системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой. Часто при патологии возникают патологические анастомозы, приводящие к цианозам кожных покровов.

ЛЕГКИЕ, pulmones, от греч. — pneumon

Легкие, pulmones (от греч. — pneumon, отсюда воспаление легких — пнев­мония), расположены в грудной полости, cavitas thoracis, по сторонам от сердца и больших сосудов, в плевральных мешках, отделенных друг от друга средостением, mediastinum, простирающимся от позвоночного столба сзади до передней грудной стенки спереди.

Правое легкое большего объема, чем левое (приблизительно на 10%), в то же время оно несколько короче и шире, во-первых, благодаря тому, что правый купол диафрагмы стоит выше левого (влияние объемистой правой доли печени), и, во-вторых, сердце располагается больше влево, чем вправо, уменьшая тем самым ширину левого легкого.

Каждое легкое, pulmo, имеет неправильно конусовидную форму, с основанием, basis pulmonis, направленным вниз, и закругленной вер­хушкой, apex pulmonis, которая выстоит на 3 - 4 см выше I ребра или на 2- 3 см выше ключицы спереди, сзади же доходит до уровня VII шейного позвонка.

В легком различают три поверхности.

-Нижняя, facies diaphragmatica, вогнута соответственно выпуклости верхней поверхности диафрагмы, к кото­рой она прилежит.

-Реберная поверхность, facies costalis, выпукла соответственно вогнутости ребер, которые вместе с лежащими между ними межреберными мышцами входят в состав стенки грудной полости.

-Медиаль­ная поверхность, facies medialis, вогнута, повторяет в большей части очертания перикарда и делится на переднюю часть, прилегающую к средостению, pars mediastinalis, и заднюю, прилегающую к позвоночному столбу, pars vertebralis.

Поверхности отделены краями:

margo inferior -острый край основания носит название нижнего,;

margo anterior -край, также острый, отделяющий друг от друга facies medialis и costalis.

Сзади, на месте перехода друг в друга реберной и медиальной поверхностей легкого, острого края не образуется, закругленная часть каждого легкого помещается здесь в углуб­лении грудной полости по сторонам позвоночника (легочные борозды -sulci pulmonales).

На медиальной поверхности кверху и кзади от углубления от перикарда располагаются ворота легкого,hilus pulmonis, через которые бронхи и легочная артерия (а также нервы) входят в легкое, а две легочные вены (и лимфатические сосуды) выходят, составляя все вместе корень легкого, radix pulmonis. Состав корней легких см. выше

Каждое легкое посредством борозд, fissurae interlobdres, делится на доли легкого, lobus. Косая борозда, fissura obllqua, имеется на обоих легких, начинается сравнительно высоко (на 6-7 см ниже верхушки) и затем косо спускается вниз к диафрагмальной поверхности, глубоко заходя в вещество легкого. Она отделяет на каждом легком верхнюю долю от нижней. Кроме этой борозды, правое легкое имеет еще вторую, горизонтальную, борозду, fissura horizontalis, проходящую на уровне IV ребра. Она отграни­чивает от верхней доли правого легкого клиновидный участок, составляю­щий среднюю долю.

-в правом легком имеется три доли: lobi superior, medius et inferior.

-в левом легком различают только две доли: верхнюю, lobus superior, к которой отходит верхушка легко­го, и нижнюю, lobus inferior. На переднем крае левого легкого, в нижней его части, имеется сердечная вырезка, incisura cardiaca pulmonis sinistri, где легкое, как бы оттесненное сердцем, оставляет незакрытым значительную часть перикарда. Снизу эта вырезка ограничена выступом переднего края, назы­ваемым язычком, lingula pulmonus sinistri. Lingula и прилежащая к ней часть легкого соответствуют средней доле правого легкого.

Структурная и структурно-функциональная организация легких.

Легкое представляет собой систему воздухоносных трубок и трубочек. Воздухоносная система легких делится на бронхиальное и альвеолярное дерево. В соответствии с делением бронхов выделяют структурные элементы легкого:

1) Доля легкого lobus – часть легкого, которая вентилируется долевым бронхом или бронхом II порядка. Соответственно делению легких на доли каждый из двух главных бронхов, bronchus pri­ncipalis, подходя к воротам легкого, начинает делиться на долевые бронхи, bronchi lobares. Правый главный бронх делится на верхний, средний и нижний долевые бронхи. Левый главный бронх делится на 2-а долевых бронха- верхний и нижний.

2) Доли легкого делятся на сегменты. Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, делятся на ряд более мелких бронхов, бронхов третьего порядка или сегментарных бронхов, bronchi segmentales, так как они вентилируют определенные участки легкого — сегменты. Соответственно сосудисто-бронхиальным пучкам каждая доля легкого состоит из отдельных участков, называемых бронхо-легочными сегментами.

Бронхо-легочный сегмент - это часть легкого, вентилируемая сегментарным бронхом. Он отделен от соседних сегментов более или менее выраженными соединительнотканными перегородками, в которых проходят сегментарные артерии, вены и нервы. Сегменты легкого имеют форму не­правильных конусов или пирамид, верхушки которых направлены к воротам легкого, а основания — к поверхности легкого, где границы между сегментами иногда заметны благодаря разнице в пигментации. Бронхо-легочные сегмен­ты — это функционально-морфологические единицы легкого, в пределах которых первоначально локализуются некоторые патологические процессы и удалением которых можно ограничиться при некоторых щадящих опе­рациях вместо резекций целой доли или всего легкого. Существует много классификаций сегментов.

Представители разных специальностей (хирурги, рентгенологи, анатомы) выделяют разное число сегментов (от 4 до 12).

Согласно Международной анатомической номенклатуре, в правом и в левом легком различают по 10 сегментов.

Названия сегментов даны соответственно их топографии. Имеются следующие сегменты.

Правое легкое.

В верхней доле правого легкого различают три сегмента.

Средняя доля имеет два сегмента.

В нижней доле различают 5 сегментов.

Левое легкое.

Верхняя доля левого легкого имеет 5 сегментов.

В нижней доле левого легкого различают 5 сегментов.

3) В пределах сегмента происходит дихотомически (каждый на два) деление сегментарного бронха на субсегментарные или промежуточные бронхи, бронхи 4-го порядка. Таких бронхов от 5 до 10 порядков (в среднем 8 порядков).Самый наименьший субсегментарный бронх -дольковый бронх bronchi lobularis. Это последний воздухоносный элемент который в своей стенке содержит глыбки хряща. Дольковый бронх вентилирует ту часть сегмента, которая называется долькой. Долька пред­ставляет собой пирамидальной формы участок легочной паренхимы до 1 см в диаметре. Она отделена соединительнотканными перегородками от сосед­них вторичных долек. Междольковая соединительная ткань содержит вены и сети лимфатических капилляров и способствует подвижности долек при дыхательных движениях легкого. Очень часто в ней откладывается вдыхаемая угольная пыль, вслед­ствие чего границы долек становятся ясно заметными. В верхушку каждой дольки входит один мелкий (1 мм в диаметре) бронх (в среднем 8-го порядка), содержащий еще в своих стенках хрящ (дольковый бронх). Число дольковых бронхов в каждом легком дости­гает 800.

4) Каждый дольковый бронх разветвляется внутри дольки на 18-20 более тонких (0,3- 0,5 мм в диаметре) конечных (терминальных)бронхиол, bronchioli terminates, которые не содержат хряща и желез. Мышечный слой состоит из циркулярных гладких, т.е. неисчерченных мышечных волокон. У мест деления бронхов располагаются особые циркулярные мышечные пучки, которые могут сузить или полностью закрыть вход в тот или иной бронх. Конечными бронхиолами,bronchioli terminates заканчивается бронхиальное дерево. Все бронхи, начиная от главных и кончая конечными бронхиолами, состав­ляют единое бронхиальное дерево, служащее для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе; дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит.

5) Конечные бронхиолы, дихотомически ветвясь, дают начало нескольким порядкам дыхательных бронхиол, bronchioli respiratorii, отличающихся тем, что на их стенках появляются уже легочные пузырьки, или альвеолы, alveoli pulmonis. От каждой дыхательной брон­хиолы радиарно отходят альвеолярные ходы, ductuli alveolares (трубка где имеется множество альвеол), закан­чивающиеся слепыми альвеолярными мешочками,sacculi alveolares. Стенку каждого из них оплетает густая сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол совершается газообмен.

Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого. Перечисленные структуры, происходящие из одной конеч­ной (терминальной) бронхиолы, образуют структурно-функционально единицу легкого, называемую ацинус, acinus (гроздь). Таким образом ацинус –структурно-функциональная единица легкого, которая формируется на конце терминальной (конечной) бронхиолы и ей вентилируется, на уровне которой осуществляются функции проведения воздуха и самое главное –газообмена. В дольке около 18-20 ацинусов. Число ацинусов в обоих легких достигает 30 000, а альвеол 300 — 350 млн. Площадь дыхательной поверхности легких колеблется от 35 м² при выдохе, до 100 м² при глубоком вдохе. Из совокупности ацинусов слагаются дольки, из долек — сегменты, из сегментов — доли, а из долей — целое легкое.