Течение послеродового периода

При нормальном течении послеродового периода общее со­стояние родильницы не нарушается. Сразу после родов она чув­ствует себя усталой, нуждается в покое и сне. В первые дни по­сле родов могут вызывать беспокойство непостоянные слабые боли в местах разрывов и ссадин наружных половых органов и промежности, а во время кормления грудью - болезненные схватки. Возможно однократное небольшое повышение темпе­ратуры тела в связи с перенесенным нервным и физическим на­пряжением. Температура при физиологическом становлении лактации не повышается.

Функция желез внутренней секреции становится такой же, как и до беременности. Хорионический гонадотропин в крови исчезает к концу 1-й недели послеродового периода. Основной обмен усиливается и достигает обычного уровня на 3 - 4-й не­деле после родов. В результате опускания диафрагмы сердце принимает обычное положение, облегчается его работа, уве­личивается емкость легких. Артериальное давление нормаль­ное или несколько сниженное. Пульс ритмичный, полный, 70 -80 ударов в 1 мин, иногда наблюдается склонность к брадикар-дии.

В первые дни после родов нередко отмечается небольшое увеличение числа лейкоцитов. Изменения в крови, возникаю­щие в связи с беременностью и родами, вскоре исчезают. Диу­рез повышается. Однако у многих женщин может нарушаться акт мочеиспускания вследствие сдавления нервных окончаний в родах, отечности и кровоизлияний в шейку мочевого пузыря, а также понижения тонуса мускулатуры передней брюшной стен­ки. В редких случаях на 2 - 3-й день после родов наблюдается задержка жидкости с образованием отеков в области нижних конечностей.

Нередко отмечаются запоры, связанные с атонией кишеч­ника. Понижение тонуса кишечника может быть обуслов­лено расслаблением брюшной стенки, ограничением по­движности родильницы и нерациональным питанием. Иногда наблюдается расширение геморроидальных вен и образова­ние геморроидальных узлов, которые при ущемлении увели­чиваются, становятся отечными, напряженными и болезнен­ными.

Гестозы (токсикозы) беременных

Заболевания, возникающие в связи с развитием плодного яй­ца при нарушении процессов адаптации организма женщины к беременности, называются гестозами беременных. Частота гестозов беременных составляет 10 - 30%. Существуют другие названия: токсикоз беременных, ОПГ-гестоз (по триаде сим­птомов - отек, протеинурия, гипертензия), токсемия беременно­сти.

Классификация.

Гестозы разделяют по сроку возникнове­ния:

К ранним относятся рвота беременных, слюнотечение.

Поздние гестозы подразделяются на водянку (отеки) беремен­ных, нефропатию, преэклампсию и эклампсию.

Гипертензии бе­ременных, являющиеся симптомами ряда заболеваний.

Гестоз, развившийся на фоне различных экстрагенитальных заболеваний (мочевых путей, сердечно-сосудистой системы и др.), носит название сочетанного. Редкие формы гес­тозов (желтуха, дерматоз, остеомаляция, тетания беремен­ных) встречаются в течение всего срока беременности, но чаще в ранние сроки.

Причиной гестоза считается плод­ное яйцо. В результате раздражения рецепторов матки плодным яйцом появляются патологические импульсы и патологическая переработка нормальных импульсов в кору и подкорку, наруша­ется регулирующее влияние ЦНС на перестройку функций всех органов и систем женщины.

Согласно нейроэндокринной теории, характер­ное для нормально протекающей беременности усиление про­дукции гипофизом вазопрессина и антидиуретического гормона, надпочечниками кортизола на фоне изменения функции нерв­ной системы при гестозе способствует задержке жидкости в ор­ганизме и повышению тонуса кровеносных сосудов. Это являет­ся пусковым механизмом развития гипертензии, отеков, протеинурии.

Сторонники иммунологической теории счи­тают, что в результате наследования части признаков от отца ткани плода и последа необходимо рассматривать как своеоб­разный трансплантат в организме матери, который вызывает об­разование антител. Антигенная структура плаценты сходна со строением белковых веществ тканей почек, печени. Антитела плацентарной ткани поражают органы женщины.

Выделим следующие патогенетические звенья данной пато­логии.

1. Нарушения микроциркуляции приводят к изменению про­ницаемости стенок сосудов, белки покидают сосудистое русло, развивается диспротеинемия, проявляются отеки.

2. Диспротеинемия влечет за собой уменьшение объема цир­кулирующей крови, сужаются периферические сосуды, повы­шается АД.

3. Изменения кровотока в системе микроциркуляции приво­дят к ишемии органов и тканей, расстройству функции ЦНС, желез внутренней секреции, печени, почек и других органов, глубоким нарушениям обмена веществ.

Ранние гестозы наиболее часто встречающаяся форма первой половины беременности. Различают легкую, пенную (средней тяжести) и чрезмерную (тяжелую) рвоту. Рвота беременных легкой степени повторяется не­сколько раз в день (до 3 - 5), обычно после приема пищи и по утрам. На общем состоянии существенно не отражается. АД неустойчивое, пульс слегка учащен до 90 ударов в минуту, мас­са тела женщины не снижается, температура и диурез нор­мальные.

Умеренная степень токсикоза характеризуется уча­щением рвоты до 10 - 12 раз в сутки независимо от приема пи­щи. Женщина не может удержать съеденную пищу. Появляется слюнотечение, наступает обезвоживание организма, уменьшает­ся масса тела. Пульс учащается до 100 - 120 ударов в минуту, отмечается субфебрильная температура, развивается гипотензия, наблюдается сухость кожи, снижается диурез. При прогрес-сировании заболевания происходят изменения в углеводном, жировом, водно-солевом и электролитном обменах. Жалобы на слабость, адинамию, апатию. У 5 - 7% больных наблюдается желтуха, у 20 - 30% - гипербилирубинемия (до 40 мкмоль/л) и у 20 - 30% - ацетонурия.

Чрезмерная рвота повторяется до 20 и более раз в су­тки и протекает с явлениями тяжелой интоксикации организма. Температура тела повышается до 38 °С и выше, развивается та­хикардия до 120 ударов в минуту и более. Пульс слабого напол­нения и напряжения, тоны сердца приглушенные, артериальное давление снижается до 80 мм рт. ст.

Гиперсаливация (слюнотечение) нередко сопровождает рвоту беременных, иногда бывает самостоятельным проявлени­ем токсикоза. Суточная саливация может быть различной, ино­гда достигает 1 л и более. Слюнотечение угнетает психику больной, вызывает мацерацию кожи и слизистых оболочек губ. При значительном выделении слюны появляются признаки

обезвоживания организма.

Дерматозы беременных возникают во время беременности и исчезают после ее окончания. Наиболее часто встречается зуд беременных, который распространяется на все тело или может локализоваться в области наружных половых органов, вызывает бессонницу, раздражительность.

Зуд беременных следует диф­ференцировать с зудом, возникающим на фоне сахарного диабе­та, глистной инвазии, аллергии. К редким формам дерматозов следует отнести экзему беременных, крапивницу.

Желтуха беременных может проявиться на любом сроке беременности, характеризуется нарушением функции печени, выраженной желтушностью кожи и склер, зудом.

Тетания (судороги) беременных возникает при понижении или выпа­дении функции паращитовидных желез, в результате чего на­рушается обмен кальция. Клинически заболевание проявляется судорогами мышц, чаще верхних конечностей («рука акушера»), реже - нижних («нога балерины»), иногда - мышц лица («рыбий рот»), туловища, гортани и желудка.