Аллергологические заболевания дыхательной системы:

Аллергический ринит/конъюнктивит сезонный – зуд в носу, глазах, эквивалент зуда – чихание, серозное отделяемое из носа. Круглогодичный – постоянная заложенность, снижение обоняния, утреннее чихание.

Бронхиальная астма – кашель с раннего возраста, не связанный с длительным стажем курения, больше ночной, обратимый, приступообразный, практически без мокроты, с дистанционными музыкальными хрипами. Возникающий, как реакция на нагрузку и контакт аллергеном, на резкие запахи и холод, так же быстро купирующийся без терапии или бронхолитиками короткого действия. Часто сочетается с зудом в носу, глазах, чиханием и развивается на 3-5 сутки ОРВИ, после нормализации температуры. Таковы основные черты аллергической астмы.

Немедленные иммунологические реакции (анафилаксия, лекарственная аллергия, инсектная аллергия) – быстрое (минуты, часы) появление макуло-папулезных сыпей, потеря сознания с гипотензией, бронхоспазм, ангионевротический отек, выраженный абдоминальный синдром, появляющиеся при попадании аллергена.

Положительный ответ на блокаторы основных медиаторов аллергии: антигистаминные, бронхолитики, гормоны должен наводить на мысли о аллергических болезнях.

Типичные черты анамнеза:

• Генетическая отягощенность – семейные случаи аллергии, или наличие типичных жалоб у родственников.. При атопии у матери риск заболеть у ребенка около 50-60%, у отца – 40%, если больны оба родителя – 70-80%, без атопического анамнеза примерно 15-20%.

• «Атопический марш» – цикличная смена или присоединение нозологических форм у пациента с течением времени: дерматит – аллергический ринит – астма. С началом в раннем возрасте.

• Выясняются ранее перенесенные заболевания с упором при опросе на атопические болезни, анафилаксию.

• Лекарственный анамнез – реакции на введения ЛС, вакцин, сывороток, анестетиков, антибиотиков, НПВС.

• Бытовой анамнез – прицельно уточняется усиление жалоб при контакте с аллергеном, сезонно, при уборке, выездах на природу, ухудшение при нахождении в сырых помещениях, контакте с плесенью, домашней пылью, животными, и пр.

• Уточняется усиление симптомов на физические факторы: нагрузку, инсоляцию, охлаждение, давление, вибрацию.

• Связь развития аллергических реакций с острыми респираторными болезнями.

• Циркадный характер жалоб (ночь-день).

Физикальное обследование является общетерапевтическим и проводится по тем же принципам.

Параклиническое обследование. Делится на 2 группы – специфическое аллергологическое и общеклинические тесты.

Общеклинические маркеры малоинформативны в постановке диагноза, отражают динамику состояния конкретного больного. Наиболее важные – это эозинофилы в ОАК. Эозинофилия выше 3% в ОАК при БА и АР позволяет сделать вывод о наличии эозинофильного воспаления. При острых аллергических реакциях, отеках возможен незначительный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В условиях хронической гипоксии при БА – отмечается рост Hb, гематокрита, эритроцитов и т.п.

Аллергологические методы диагностики разделяют на обследование in vivo и in vitro.

In vivo. Наиболее признаны кожные пробы и провокационные тесты. Проводятся врачом аллергологом в условиях оборудованного противошоковым набором кабинета. Принцип проведения кожных проб: нанесение специфического диагностического аллергена на кожу, повреждение кожного покрова для проникновения аллергена (прик, скарификация, подкожное, внутрикожное тестирование) и оценка иммунологической реакции через установленное время. Для ГЗТ применяют патч-тесты – аппликация без повреждения раствора аллергена на кожу на 24-48 часов.