III. Антибиотики.

Назначать при активном инфекционном процессе. Группу пенициллина

из-за ее аллергичности не назначать.

IY. Дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж.

Y. Галокамера.

Диспансеризация.

Наблюдаются у пульмонолога в зависимости от тяжести течения. Необходимо посешение больными «астма-школы, клуба», т.к. обучение больного – ключ к успеху любого вида лечения и профилактики астмы. Партнерство врача и больного обеспечит длительный контроль над астмой.

В план лечения включается система зон, которая помогает следить за своим состоянием, распознавать ранние симптомы ухудшения, принимать быстрые меры для восстановления и контроля астмы. Зоны по правилу светофора:

Зеленая зона – все в порядке, астма под контролем.

Желтая зона – необходима осторожность, т.к. имеет место появление приступов или ухудшение течения астмы. Надо пересмотреть лечение или увеличить дозы.

Красная зона – зона тревоги. Симптомы астмы присутствуют в покое или мешают деятельности больного. Необходима немедленная медицинская помощь.

Переход в зоны идет под контролем показаний пикфлуометра.

Программа ведения больного с БА (соглашение (консенсус) 1992г.) шесть пунктов:

образовательная программа для больного – астма – клуб: научить больного пользоваться препаратами, аэрозолями и оценивать свое состояние. Сотрудничество врача и больного, поддержка со стороны семьи.

оценка тяжести БА: спирография (метрия) + пикфлоуметрия = ПСВ; наблюдение у врача – пульмонолога; ведение дневника самоконтроля.

избегать контакта с аллергенами или поллютантами (вредные вещества, дым табака и т.д.). Это контроль провоцирующих факторов.

индивидуальные схемы лечения по зонам (зеленая, желтая, красная). Это планирование предупреждения рецидивов.

разработка плана лечения обострения БА, своевременное назначение гормонов. Это планирование медикаментозного лечения.

обеспечение регулярного наблюдения за больным. Это последующий контроль. Цель: улучшение «качества жизни» посредством контроля над заболеванием.

Ступенчатый подход к терапии:

Ступень 1 соответствует наименьшей тяжести астмы.

Ступень 4 – наибольшей.

Цель: контроль терапии астмы с использованием наименьшего количества препаратов.

Если астма остается под контролем не менее 3 месяцев, то лечение постепенно уменьшается со снижением или отменой последней дозы. Это называется «ступень вниз (шаг назад)». «Ступень вверх (шаг вперед)» - прогрессирование заболевания, контроль за астмой недостаточен и приходится переходить на более высокую ступень.

4 Ступень

3 ступень «шаг вперед»

2 Ступень

1 Ступень

«шаг назад»

Состояние при котором обеспечивается контроль над БА.

Минимальное (или отсутствие) количество хронических симптомов, включая ночные симптомы.

Минимальная частота обострений.

Минимальная потребность в В2 – агонистах (применять по требованию или полный отказ от них).

Отсутствие ограничения физической активности.

Суточное колебание значения МПВ менее 20%.

Нормальное значение МПВ.

Минимальное количество побочных эффектов от лекарственных средств.

СП при бронхиальной астме.

Проблемы пациента:

Настоящие: синдром бронхоспазма

Потенциальные: повторные приступы удушья, риск развития астматического статуса, сердечно-легочная недостаточность.

Приоритетная проблема: синдром бронхоспазма.

Краткосрочная цель: К моменту выписки на фоне подобранной терапии будет достигнут контроль над БА

Долгосрочная цель: обучить пациента здоровье сберегающему поведению.

План	Мотивация
1. Оказать помощь при приступе БА.	Для профилактики осложнений.
2. Контроль за соблюдением режима. Исключить контакт пациента с сильно пахнущими веществами.	Для профилактики приступов удушья.
3. Контроль за соблюдением гипоаллергенной диеты. Собрать аллергологический анамнез. Исключить по возможности контакты с аллергеном.	Для профилактики приступов удушья.
4.Подготовить пациента к обследованиям по назначению врача: ОАК, БАК, ОАМ, анализам мокроты; Rg, спирометрии, пробам с бронходилятаторами, ЭКГ. Подготовить пациента к консультации пульмонолога.	С диагностической целью.
5.По назначению врача проводить лечение: бронхолитики, ИГКС, галокамера.	С целью достижения контроля над бронхиальной астмой.
6. Обучить пациента правилам приема лекарственных препаратов. Обучить пользоваться ингалятором, небулайзером, циклохалером, спейсером.	Для эффективного лечения.
7. Проводить контроль за соблюдением СЭР: обучить пациента кашлевому режиму; регулярное проветривание палаты.	Для профилактики ВБИ.
8. Обучить пациента проведению пикфлоуметрии, контроль за ее проведением, занесение результатов в дневник пикфлоуметрии.	Для контроля за динамикой состояния.
9. Наблюдать за состоянием, АД, ЧДД, пульсом.	Для раннего выявления возможных осложнений.
10.Оксигенотерапия.	Для борьбы с гипоксией.
11.Обучить пациента дыхательной гимнастике.	Для улучшения кровообращения и облегчения дыхания.
12.Объяснить пациенту сущность заболевания, провести беседу о необходимости посещения астма-школы.	Для достижения взаимопонимания и профилактики обострений.