Оценка зрелости новорождённого

Признаки незрелости плода: слабое развитие подкожной жировой клетчатки/ кожные покровы эритематозные, пастозные, лануго ((от лат. lanugo — пух, пушок), первичный волосяной покров, очень тонкие волосы, покрывающие тело 7—8-месячного плода), плоские и слабо выраженные околососковые ареолы, ногтевые пластинки не достигают дистальных концов фаланг, слабо или не выражен папиллярный рисунок на стопах и ладонях/ ушные раковины плоские, мягкие/ яички не опустились в мошонку, большие половые губы не прикрывают малые.

Ниже приведена таблица для примерной массо-ростовой оценки детей при известном сроке гестации

Гестация	Масса	Длинна
28	1124±183	35,9±1,8
29	1381±172	37,9±2,0
30	1531±177	38,9±1,7
31	1695±212	40,4±1,6
32	1827±267	41,3±1,9
33	2018±241	42,7±1,8
34	2235±263	43,6±1,7
35	2324±206	44,4±1,5
36	2572±235	45,3±1,7
37	2771±418	47,6±2,3
38	3145±441	49,6±2,0
39	3403±415	50,8±1,6
40	3546±457	51,5±2,1
41-42	3500±469	51,5±2,0

Для беременности более 25 недель можно использовать следующую формулу подсчёта веса плода:

Масса тела плода в 30 недель равна ≈ 1300гр ± 100; на каждую последующую неделю после 30 прибавляем 200гр, на каждую предыдущую вычитаем 100гр.

В неонатальной практике приняты следующие сокращения:

ЭНМТ (экстремально низкая масса тела) – масса менее 1000гр

ОНМТ (очень низкая масса тела) 1001-1500гр (гестация ≤ 31/32 недели)

НМТ (низкая масса тела) 1501-2500гр (гестация ≤ 34/35 недель)

Диагнозы по МКБ-10, связанные с недоношенностью и/или незрелостью перечислены на странице 8.

Оценка полученных данных

Новорождённый ребёнок с:

1. Разлитым цианозом

2. Бледностью/ мраморностью кожных покровов

3. Частотой дыхания менее 30 или более 60 в 1 минуту

4. Частотой сердечных сокращений менее 100 или более 160 в 1 минуту

5. Сатурацией кислорода менее 85%

6. Длительностью симптома «белого пятна» более 4”

нуждается в оказании неотложной медицинской помощи.

Особенности оказания неотложной медицинской помощи новорождённым на догоспитальном этапе.

Стандартом контроля за эффективностью оказания неотложной медицинской помощи новорождённым на догоспитальном этапе является пульсоксиметрия.

Новорождённый ребёнок, особенно недоношенные дети или дети в критическом состоянии, быстро охлаждаются, чтобы это предотвратить необходимо:

1. Вытереть насухо

2. Завернуть в сухую пелёнку

3. Накрыть полиэтиленовой плёнкой

4. Положить рядом грелки/ бутылки с тёплой водой (избегая прямого контакта с кожей ребёнка)

5. Не оказывать помощь «на сквозняке», на холодной поверхности.

Новорождённый ребёнок требует более активного проведения дыхательной поддержки, для этого:

1. Методом выбора дыхательной поддержки является искусственная вентиляция лёгких¹

2. Желательно не осуществлять дыхательную поддержку увеличивая % кислорода во вдыхаемой смеси (ингаляция кислорода через маску при самостоятельном дыхании)

3. Желательно не использовать воздуховод

4. Интубация у детей периода новорождённости осуществляется без премедикации (атропин, бензодиазепины)

5. Размеры интубационных трубок для доношенных детей первого месяца жизни – 4-4,5 мм, для доношенных новорожденных – 3,0-4,0 мм, для недоношенных новорождённых 2,5-3,0 мм²

6. После интубации трубка фиксируется пластырем на глубине 7-10 см (по альвеолярным отросткам)³

7. ИВЛ осуществляется мешком Амбу с частотой 40-60 дыханий в минуту. ДО (дыхательный объём) новорождённого 5-7 мл/кг

¹Абсолютными показаниями для интубации трахеи и начала ИВЛ на догоспитальном этапе являются:

1. Подозрение на диафрагмальную грыжу

2. Меконий (кровь) в околоплодных водах

3. Гестационный возраст менее 27 недель

4. Неэффективность масочной ИВЛ в течении 5мин

²Таблица для определения размеров интубационных трубок:

Диаметр интубационной трубки	Вес ребёнка
2,5-3мм	≤ 1000гр
3-3,5мм	1000-2000гр
3,5мм	2000-3500гр
4мм	≥3500гр

³Глубина фиксации трубки может быть определена по формуле: 6см+масса ребёнка (в кг)

Поддержка гемодинамики в периоде новорождённости имеет некоторые особенности:

1. Соотношение компрессий и вдохов необходимо от 2 к 1 в начале реанимационных мероприятий, до 3 к 1 при продолжении реанимации

2. Компрессии грудной клетки осуществляются 2-3 пальцами, точка компрессии – нижняя треть грудины

3. Медикаментозная поддержка гемодинамики начинается с введения адреналина эндотрахеально в дозе 0,3-0,5 мл/кг, разведённого в 2 мл физиологического раствора, внутривенное введение адреналина осуществляется из расчёта 0,1-0,3 мл/кг.

4. Методом выбора при постановке центральной вены у новорождённых является постановка пупочного катетера¹

5. При выраженной гиповолемии (кровопотеря в родах) – в/в вводится физиологический раствор 30-50мл/кг за 30мин

6. При необходимости коррекции метаболического ацидоза начинают инфузию раствора соды 4% со скоростью 2-4мл/кг/час

¹Постановка пупочного катера требует определённых навыков, мы не рекомендуем использовать этот венозный доступ медицинскому персоналу не имеющему достаточного опыта и оснащения.