3.Планирование сестринских вмешательств.

Планирование сестринских вмешательств зависит от состояния конкретного пациента. Однако возможно выделить общие моменты:

1. Фиксировать характер эмоционального фона пациента.

При нарастании депрессии или тревоги, или других эмоциональных проявлениях отрицательного плана немедленно сообщить об этом врачу.

2. Регистрировать состояние и характер сна пациента. Учить

соблюдать меры общего характера, способствующие наступлению полноценного сна (свежий воздух, вечерние прогулки,

ванны, спокойные, не изнуряющие и не раздражающие занятия

перед сном и др.).

3. Следить за соблюдением правил приема назначенных медикаментов; не допускать самолечения и сообщать врачу о признаках наступающей лекарственной зависимости (выпрашивание медикаментов, просьбы об увеличении доз и т. п.).

4. По мере ослабления расстройств под влиянием медикаментов учить пациента бороться с болезнью (например, при агорафобии постепенно увеличивать время пребывания вне дома или в местах скопления людей; при клаустрофобии постепенно увеличивать время езды в транспорте; при навязчивых сомнениях сдерживать совершение ритуалов; при соматоформных расстройствах отвлекать внимание от работы внутренних органов и т. п.).

5. Одобрять пациента при успехах в борьбе с болезнью и внушать ему веру в излечимость невротических расстройств.

6. Вести (совместно с другими специалистами) психотерапевтическую работу с пациентами с истерическим механизмом возникновения соматоформных расстройств, объясняя им невыгодность их поведения и внушая необходимые правила общения.

7. Организовывать регулярную работу психотерапевтических групп и другие формы групповой активности, добиваться обязательного участия в этом пациентов.

8. Активно участвовать в разрешении конфликтов пациентов в семье и на работе (используя современные теоретические разработки в конфликтологии), стараясь предотвратить, отсрочить или подавить конфликты. Работу проводить как с пациентом, так и с его окружением.

9. Способствовать своевременному обращению к специалисту-сексологу или психотерапевту при половых расстройствах у пациента.

3.1 Наиболее актуальные сестринские проблемы

При психопатиях наиболее актуальны проблемы:

– физиологические : недостаточное или избыточное питание;

– психологические : беспокойство; чувство отчаяния, безысходности; сниженная индивидуальная способность к адаптациии преодолению стрессовой ситуации; стресс от конфликтов в семье; одиночество; дефицит знаний; сексуальные нарушения; нарушенная самооценка;

– социальные : измененные семейные отношения; социальная изоляция; конфликт с родителями; нарушение родительских функций; неэффективная сопротивляемость в обществе; нарушение приспособляемости;

– культурные : дефицит желания следить за собой; дефицит

заботы о своем питании;

– потенциальные – риск: отравления; насилия по отношению к себе или другим лицам; одиночества.

4.Сбор информации.

Поскольку пациенты находятся в ясном сознании и относятся к своим болезненным проявлениям вполне критично, процесс общения с ними осуществляется довольно полно. Например, у больных неврастенией он не представляет никаких трудностей. В то же время пациенты с тревожно-фобическими и обсессивно компульсивными расстройствами могут стыдиться своих страхов или не полностью рассказывать о своих навязчивых состояниях (например, если это касается половых расстройств или навязчивых влечений – желания ударить, оскорбить, выругаться или в случаях, когда пациенты считают свой страх немужским проявлением). Поэтому специалисту по уходу нелишне еще раз подчеркнуть, что пациент имеет дело с сочувствующим ему медицинским работником, и призвать пациента к откровенности.

Больные с соматоформными расстройствами, как правило, подробно рассказывают о своих ощущениях и переживаниях. При этом лица, у которых такие расстройства развились по истерическому механизму, могут описывать свои ощущения с излишней детализацией и фантастичностью, стремясь поразить воображение медицинского работника, вызвать жалость и уверить беседующего с ним в уникальном характере своего заболевания. Поэтому в таких случаях требуется дополнительная информация от близких пациента, а характер поведения пациента при беседе необходимо зафиксировать. Процесс сбора информации должен включать данные как о характере болезненных проявлений, так и о медикаментах, которые принимает пациент, поскольку при невротических состояниях весьма часты случаи самолечения.

В процессе сбора информации необходимо выявить следующее:

1. Характер болезненных расстройств и эмоциональное отношение к ним пациента (сопровождаются ли болезненные ощущения выраженным снижением настроения, тревогой, приступами паники).

2. Объективные признаки болезни: вегетативные, двигатель-

ные расстройства; изменения, выявленные при лабораторных и

инструментальных исследованиях.

3. Отношение пациента к болезненным ощущениям и переживаниям (верит ли больной в излечимость, пытается ли самостоятельно бороться с болезненными проявлениями и какими способами или испытывает чувство безнадежности и к болезни относится пассивно).

4. Перечень медикаментов, получаемых пациентом, и реакция на них (наличие побочных эффектов лекарственных средств, их эффективность; нет ли привыкания пациента к медикаментам и признаков развития зависимости; особо фиксировать просьбы пациента об увеличении доз, самовольное изменение характера курсового лечения и т. п.).

5. Состояние сна пациента и вид нарушения сна (ранняя или поздняя бессонница, частые пробуждения и т. д.).

6. Характер изложения пациентом своих жалоб, ощущений и переживаний; необходимо фиксировать театральность поведения, возможное фантазирование либо скрытность, неуверенность, явные умолчания при беседе.

7. Возможные причины возникновения невротических расстройств: характер взаимоотношений пациента в семье, на месте занятости, наличие конфликта, его характер, его фаза; характер занятий пациента, возможное его переутомление, половые проблемы пациента.

8. Вынужденные ограничения, вызванные болезнью: снижение продуктивности в работе, утомляемость.

9. Особенности «почвы», на которой возникают невротические проявления, личностные расстройства (психопатии) – по данным медицинской документации.