2. 3 Этап – постановка целей сестринских вмешательств. Виды целей и ожидаемый результат. Требования к формулированию целей. Условия чёткого выполнения вмешательств.

III этап - это планирование сестринских действий, объема предстоящей работы с определением цели и задач, которые должны быть достигнуты при выполнении плана.

Планирование включает определение:

1. целей и задач сестринской помощи в отношении каждой конкретной проблемы больного, семьи;

2. сроков, продолжительности сестринской помощи;

3. характера и объема сестринской помощи, ресурсов, необходимых для достижения поставленных целей и задач.

Такие формулировки как: улучшение самочувствия; изменения отношения к своему здоровью; расширение возможностей самоухода.- могут быть названы целью.

Цель определяет главное направление сестринской помощи.

Достижение цели осуществимо через решение конкретных задач.

Главное отличие между целями и задачами - измеряемость последних.

Например, проводить санитарно-гигиенические мероприятия - это цель. Два раза в день проводить влажную уборку помещения - это задача. (Результат можно измерить, а значит и оценить).

Больной будет независим от посторонней помощи - цель. А задачами этой цели будут:

1. Больной самостоятельно после завтрака, обеда и ужина будет проходить, начиная со 2.10.13 г. от кровати до туалета (5 метров).

2. Ежедневно самостоятельно бриться с 10.10.13 г.

3. Через три месяца, к 15. 12.13 г. больной без посторонней помощи будет проходить 4 лестничных пролета.

4. Больной и семья будут обучены приемам само и взаимопомощи к 4.10.13г.

Для оценки достигнутой цели, задач и ожидаемых результатов должно быть отведено время. Его продолжительность зависит от причины проблемы, этиологии и тяжести заболевания, общего состояния больного и проводимого лечения.

С учетом этого цели бывают: краткосрочные - и долгосрочные.

Краткосрочными - являются цели, которые должны быть выполнены за короткий промежуток времени - до 2 недель. Они ставятся, как правило, в острой фазе заболевания или при ухудшении течения заболевания.

Например, больной с проявлениями сердечной недостаточности (отеками, одышкой) выпивает более трех литров жидкости (при суточном диурезе менее одного литра). Он не понимает необходимости пить меньше жидкости, количество которой соответствовало бы её выведению. Поэтому краткосрочными, ближайшими задачами медицинской сестры будут: объяснение больному и его семье необходимости уменьшения потребляемой жидкости, контроля водного баланса. Медицинская сестра сформулирует цель и краткосрочные (ближайшие) задачи:

Цель: Больной и родственники должны понять необходимость ограничения потребления жидкости и будут контролировать её потребление.

Задачи:

- Больной и его родственники будут знать к как контролировать водный баланс

- В течение недели у больного будет уменьшение отеков.

Долгосрочные цели достигаются за период времени более двух недель и чаще применяются у длительно болеющих, а также в периодах профилактики и восстановления у пациентов после выписки из больницы на амбулаторное лечение.

Медицинская сестра должна знать: если долгосрочные цели и задачи не определены, то больной, семья не получают планомерного сестринского ухода.

Долгосрочными задачами для больного с хроническим бронхитом могут быть:

1. выполнение комплекса лечебной, дыхательной гимнастики;

2. прекращение курения.

Если ставятся долгосрочные задачи, это не значит, что их выполнение может быть отложено. Например, долгосрочная задача по предупреждению пролежней начинается сразу, как только будет определен риск их развития.

Требования к формулированию целей (Структура цели):

• действие – исполнение цели;

• критерий – дата, время и т.д.;

• условие – с помощью кого или чего можно достигнуть результата.

Определение объема медсестринской помощи.

Это перечень действий медицинской сестры, которые она должна осуществить для достижения поставленных целей и задач сестринской помощи. Перечень этих действий медицинская сестра вносит в план ухода.

План ухода - письменное руководство по оказанию сестринской помощи. Он представляет подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, необходимых для достижения целей и задач медсестринского ухода. План ухода записывается в сестринскую историю болезни.

План ухода координирует работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивает его последовательность, помогает поддерживать связь с другими специалистами и службами.

Письменный план ухода за пациентом уменьшает риск неправильного ухода. Это не только юридический документ качества сестринской помощи, но и документ, который позволяет определить экономический затраты, так как в нем указываются материалы, оборудование, необходимые для выполнения сестринского ухода. План обязательно также должен включать в себя участие пациента и его семьи в уходе, критерии оценок ухода, и ожидаемых результатов.