3. 4 Этап – Объём вмешательств – тактика сестры, зависящая от состояния пациента и поставленных целей. Вовлечение пациента в процесс ухода. Протокол плана ухода.

Составив план сестринских вмешательств (поставив их цели) (III этап), медсестра приступает к его осуществлению, т. е. к выполнению IV этапа сестринского процесса – обьём вмешательств.

Направленность IV этапа:

• уход за пациентом,

• поддержание здоровья,

• профилактика болезни

Цель IV этапа:

1. выполнение сестринских вмешательств в соответствии с планом ухода, т.е.

оказание помощи пациенту в обеспечении жизненных потребностей;

2. обучение и консультирование (при необходимости) пациента и членов его семьи.

Медицинская сестра, выполняя намеченный план, использует следующие методы ухода (вмешательств):

- оказание неотложной помощи,

- выполнение технических манипуляций,

- психологическая помощь и поддержка,

- обучение и консультирование пациента и членов его семьи,

- профилактика осложнений,

- создание благоприятной среды.

Каждый из методов включает теоретические и практические навыки.

Характеристика типов сестринских вмешательств.

Категории сестринских вмешательств (типы):

• независимые;

• зависимые;

• взаимозависимые.

Выбор категории основывается от нужд пациента.

Независимые сестринские вмешательства осуществляются медсестрой по собственной инициативе без требования или назначения врача и других специалистов. Например: обучение пациента навыкам самоухода, советы пациенту относительно его здоровья, организация досуга пациента, обучение членов семьи приемам ухода за больным, помощь в осуществлении потребностей, наблюдение за реакцией на лечение.

Зависимые сестринские вмешательства - это выполнение письменных назначений врача (лист назначений). Медсестра здесь выступает в роли исполнителя, например: выполнение инъекций, подготовка пациента к диагностическим процедурам, выполнение физиотерапевтических процедур и т. д. Однако по современным требованиям медсестра не должна автоматически выполнять указания врача. В условиях гарантии качества медицинской помощи и ее безопасности для больного, медсестра должна уметь определить необходимость данного назначения, правильность назначенной дозы препарата, совместимость лекарственных средств; исключить механическую ошибку врача в назначении. Следует помнить, что медсестра, выполняющая неправильное или ненужное назначение, профессионально некомпетентна и несет ответственность за последствия ошибки так же, как и тот, кто сделал это назначение.

Взаимозависимые сестринские вмешательства предусматривают совместную деятельность медсестры с врачом и другими специалистами (физиотерапевт, диетолог, инструктор ЛФК, сотрудники социальной помощи), членами медицинской бригады (медсестры процедурного, зондового кабинетов и т. д., младшие м/с). Примером может служить гиперинтенсивное лечение (реанимационные мероприятия), когда «в связке» работают реаниматологи, хирурги, терапевты, медицинские сестры разных структурных подразделений. Это сотрудничество можно определить как товарищество, при котором действия всех сторон одинаково важны для достижения конечного результата.

Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной, реабилитирующей.

Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода. Например, при вывихах, мелких хирургических вмешательствах и т. п.

Постоянная помощь требуется пациенту на протяжении всей жизни - при ампутации конечностей, травмах позвоночника и т. п.

Реабилитирующая помощь - процесс длительный, включающий ЛФК, массаж, дыхательную гимнастику, беседы с пациентом, советы.

Требование к реализации плана

1. Систематически выполнять план.

2. Регулярно осуществлять координацию намеченных действий.

3. Вовлекать пациента и/или членов его семьи в процесс оказания помощи.

Рассмотрим пример.

Проблема «Стул со склонностью к запорам в связи с хроническим заболеванием ЖКТ». Обратимся к плану по данной проблеме и определим типы сестринских вмешательств, которые использует медсестра при реализации плана.

Зависимые:

• обеспечение диетического питания;

• постановка очистительной клизмы;

• прием слабительных средств;

• обеспечение рациональной двигательной активности.

Независимые:

• разъяснение принципов рационального питания;

• совет, как выработать условный рефлекс на дефекацию;

• контроль за продуктовыми передачами;

• консультирование родственников по питанию;

• регистрация кратности стула в температурном листе.

Взаимозависимые:

• приемы самомассажа и специальных упражнений после консультаций массажиста и инструктора ЛФК;

• сотрудничество с родственниками.

Проводя четвертый этап сестринского процесса, медицинская сестра осуществляет два стратегических направления:

• наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории болезни;

• наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу, связанных с постановкой сестринского диагноза и регистрация полученных результатов в сестринской истории болезни.

На этом этапе проводится и корректировка плана, если изменяется состояние пациента и поставленные цели не реализуются. Выполнение намеченного плана действий дисциплинирует и медицинскую сестру, и пациента.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ, что:

1. все этапы сестринского процесса должны документироваться;

2. для выполнения многих процедур необходимо информированное согласие пациента.

Сестринские вмешательства должны:

1. Совпадать с планом ухода.

2. Базироваться на научных принципах.

3. Быть приспособленными к конкретной ситуации.

4. Использоваться для обеспечения терапевтической и безопасной среды.

5. Включать в себя учебные возможности для пациента.

6. Учитывать использование соответствующих источников.