Определение тяжелых осложнений по системе m-annheim

1. Потенциально обратимые:

• Стеноз соседних органов (ДПК, толстой кишки, общего желчного протока)

• Желудочно-кишечное кровотечение

• Асцит

• Плевральный выпот

• Изменения костей

• Псевдоаневризма

• Свищ ПЖ

2. Необратимые осложнения:

• Тромбоз воротной или селезеночной вены с или без портальной гипертензии

• Рак ПЖ

Диагностические критерии хп

Диагноз ХП подразумевает наличие типичной клинической картины ХП (например, рецидивирующие панкреатические атаки, абдоминальная боль)

На основе этой клиники выделяют три формы ХП:

«Определенный» ХП – один или несколько из следующих критериев:

1. Кальцификация ПЖ

2. Умеренные или тяжелые изменения протоков ПЖ (по Кембриджской классификации)

3. Выраженная постоянная экзокринная недостаточность ПЖ (например, стеаторея, которая значительно уменьшается при приеме ферментов)

4. Типичная для ХП гистологическая картина

«Вероятный» ХП – один или несколько из следующих критериев:

1. Легкие изменения протоков (по Кембриджской классификации)

2. Псевдокиста(ы) – постоянно существующая или рецидивирующая

3. Патологические результаты функциональных тестов (показателей фекальной эластазы-1, секретинового теста, секретин-панкреозиминового теста

4. Эндокринная недостаточность (например, патологические результаты теста толерантности к глюкозе

«Пограничный» ХП – это ХП с типичной клинической картиной панкреатита, но при отсутствии критериев «вероятного» или «определенного» ХП. Эта форма предполагается при развитии 1-го эпизода ОП в случае наличия или отсутствия следующих факторов:

1. Семейный анамнез заболеваний ПЖ (например, другие члены семьи также болели ОП или раком ПЖ);

2. Имеют место факторы риска M-ANNHEIM

Алкогольный панкреатит – дополнительно к критериям «определенного», «вероятного» или «пограничного» ХП требует наличия одного из следующих факторов:

1. Чрезмерное потребление алкоголя в анамнезе (для мужчин > 80 г/день на протяжении нескольких лет, для женщин меньшие дозы)

2. Избыточное потребление алкоголя в анамнезе (20-80 г/день на протяжении нескольких лет)

3. Умеренное потребление алкоголя в анамнезе (< 20 г/день на протяжении нескольких лет)

Кембриджская классификация хп: критерии визуализации

Степень тяжести	ЭРХПГ		УЗИ/КТ
Норма	Нормальные главный и боковые протоки		Нормальные размеры и форма железы, гомогенная паренхима, ширина главного протока меньше 2 мм
Сомнительный ХП	ГП нормальный; менее 3 измененных боковых протоков	Наличие только 1 пат. признака	Главный проток расширен до 2-4 мм; Умеренное увеличение железы (не более чем в 2 раза) Неоднородная паренхима
Легкая	ГП нормальный, 3 и более измененных боковых протоков	2 и более пат. признака	Ширина ГП от 2 до 4 мм Неравномерная ширина протоков; Умеренное увеличение железы в размере (не более чем в 2 раза); Неоднородность паренхимы с участками повышенной и пониженной эхогенности
Умеренная	Измененный ГП и его ответвления (более 3)		Полости (менее 10 мм); Повышение эхогенности стенки и неравномерный просвет ГП; Неравномерный контур железы за счет ее локальных увеличений
Тяжелая	Большие полости (более 10мм) Внутрипротоковые кальцинаты Обструкция и стриктуры протоков Существенное расширение или неравномерность ГП	1 и более пат. признака	Большие полости (более 10мм); Очаги панкреонекроза; Внутрипротоковые кальцинаты; Дефекты наполнения протоков (КТ с в/в контрастированием) Обструкция протоков (ширина более 4 мм) Неравномерность ГП Значительное увеличение железы в размерах (более чем в 2 раза) Изменения соседних органов