- •Многофакторная классификация хп m-annheim
- •Клинические стадии хп
- •Определение тяжелых осложнений по системе m-annheim
- •Потенциально обратимые:
- •Необратимые осложнения:
- •Диагностические критерии хп
- •Кембриджская классификация хп: критерии визуализации
- •Оценочная балльная система m-annheim для оценки тяжести хп
- •Индекс тяжести хп m-annheim
Индекс тяжести хп m-annheim
Индекс тяжести |
Соответствующая степень тяжести |
Баллы |
M-ANNHEIM A |
Минимальная |
0 – 5 |
M-ANNHEIM B |
Умеренная |
6 – 10 |
M-ANNHEIM C |
Средняя |
11 – 15 |
M-ANNHEIM D |
Выраженная |
16 – 20 |
M-ANNHEIM E |
Тяжелая |
> 20 |
Пример: Больная Б., 48 лет
Жалобы на сухость во рту, жажду
Анамнез: с 2007г. беспокоят периоды интенсивных ноющих болей в верхней половине живота, тошнота, рвота, понос после приема алкоголя, жирной пищи. В 2009г. развился панкреонекроз, была прооперирована. После операции стал повышаться сахар крови до 20 ммоль/л. Получает инсулин. Алкоголь употребляет в дозе 20 мл чистого этанола в сутки
УЗИ ПЖ: размеры 22 мм-18 мм-10 мм, протоки не расширены, гиперэхогенные включения. В копрограмме нейтральный жир (+++).
III стадия – экзо- и эндокринная недостаточность ПЖ в сочетании с болью:
Экзокринная и эндокринная недостаточность ПЖ (с болью, в т.ч. требующей лечения анальгетиками);
«Определенный» ХП – один или несколько из следующих критериев:
Кальцификация ПЖ
Умеренные или тяжелые изменения протоков ПЖ (по Кембриджской классификации)
Выраженная постоянная экзокринная недостаточность ПЖ (например, стеаторея, которая значительно уменьшается при приеме ферментов)
Типичная для ХП гистологическая картина
Структурные изменения согласно Кембриджской классификации:
Степень тяжести |
ЭРХПГ |
|
УЗИ/КТ |
Тяжелая |
Большие полости (более 10 мм) Внутрипротоковые кальцинаты Обструкция и стриктуры протоков Существенное расширение или неравномерность ГП |
1 и более пат. признака |
Большие полости (более 10 мм); Очаги панкреонекроза; Внутрипротоковые кальцинаты; Дефекты наполнения протоков (КТ с в/в контрастированием) Обструкция протоков (ширина более 4 мм) Неравномерность ГП Значительное увеличение железы в размерах (более чем в 2 раза) Изменения соседних органов |
Оценочная балльная система M-ANNHEIM для оценки тяжести ХП
Периодическая боль |
Есть периоды, когда боль отсутствует, независимо от наличия или отсутствия медикаментозного лечения; возможны эпизоды ОП |
3 |
Хирургическое вмешательство на ПЖ по любым показаниям |
4 |
|
Наличие легкой, умеренной или необъективизированной экзокринной недостаточности, которая не требует ферментной заместительной терапии (в эту категорию включают и пациентов, которые жалуются на периодическую диарею) |
1 |
|
Наличие сахарного диабета |
4 |
|
Тяжелые изменения по Кембриджской классификации |
4 |
|
Итого: |
16 баллов |
|
Диагноз: Хронический «определенный», алкогольный панкреатит, III а стадия, индекс тяжести D (M-ANNHEIM)