Раздел 1 теоретические аспекты хирургической помощи

1. Структура гобуз «одкб»

Хирургия — область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода. Хирургическое лечение состоит из нескольких последовательных этапов: подготовки больного к операции, обезболивания (наркоза) и самого хирургического вмешательства. Хирургическая операция включает: операционный доступ (разрез кожи или слизистой оболочки), оперативного лечения органа, восстановление целостности тканей, нарушенных во время операции.

По характеру и целям операции делят на диагностические, радикальные и паллиативные. Диагностические операции позволяют хирургу поставить более точный диагноз и являются, в некоторых случаях, единственным диагностическим достоверным методом, радикальные оперативные вмешательства полностью устраняют патологический процесс, паллиативные облегчают общее состояние пациента кратковременно.

По срокам выполнения различают операции экстренные, срочные и плановые. Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, трахеостомия, и др.). Срочные операции могут быть отложены на время уточнения диагноза и подготовку больного к операции. Плановые операции выполняются после детального обследования больного и необходимой подготовки к операции [7].

Современная хирургия всё более становится реконструктивной хирургией (то есть направленной на то, чтобы восстановить или заменить поражённый орган: протез сосуда, искусственный клапан сердца, укрепление синтетической сеткой грыжевых ворот и т. д.) и малоинвазивной (то есть направленной на то, чтобы минимизировать область вмешательства в организм — мини-доступы, лапароскопическая техника, рентгеноэндоваскулярная хирургия).

С хирургией связаны такие области, как абдоминальная хирургия, торакальная хирургия, урология, андрология, гинекология, нейрохирургия, ангиология, кардиохирургия, эндокринология, травматология, ортопедия, пластическая хирургия, комбустиология, трансплантология, офтальмология, челюстно-лицевая хирургия, гнойная хирургия, онкология.

ГОБУЗ "Областная детская клиническая больница" - ведущее многопрофильное учреждение педиатрического профиля Новгородской области. Больница является государственным учреждением здравоохранения. Относится к государственной собственности субъекта. Является клинической и научной базой кафедры педиатрии института медицинского образования ГОУ НовГУ имени Ярослава Мудрого. В структуре ОДКБ развернуты:

Лечебные отделения:

• 1 детское отделение - отделение II этапа выхаживания недоношенных детей - 37 коек;

• 2 детское отделение - отделение патологии новорожденных детей - 37 коек;

• 3 инфекционное отделение - отделение для детей раннего возраста - 30 коек;

• 4 детское отделение - 35 коек,

из них: - кардиологические - 2 койки,

• пульмонологические - 12 коек,

• нефрологические - 12 коек,

• гематологические - 4 койки,

• аллергологические - 5 коек;

• 5 детское отделение - 40 коек,

из них: - гастроэнтерологические - 10 коек,

• аллергологические - 20 коек,

• эндокринные - 10 коек;

• 6 детское отделение - 20 коек;

• Инфекционно-боксированное отделение - отделение для детей с инфекционной патологией и контактных - 20 коек;

• неврологическое отделение - 35 коек;

• хирургическое отделение - 50 коек,

из них: - хирургические - 35 коек,

• урологические - 15 коек;

• 3 хирургическое отделение – ортопедо - травматологическое отделение - 30 коек,

из них: - травматологические - 17 коек,

• ортопедические - 10 коек,

• ожоговые - 3 койки;

• ЛОР отделение - 25 коек;

• Отделение анестезиологии и реанимации - 12 коек (сверхсметных);

Структурные подразделения:

1. Приемный покой.

Функциональное предназначение:

• прием больных детей в стационар;

• оказание медицинской помощи и проведение консультаций амбулаторным больным.

2. Организационно- методический отдел.

3. Консультативная поликлиника. типовой проект на 150 посещений.

4. Медико-генетический кабинет.

5. Травмпункт.

Находится в административной подчиненности ОДКБ, но фактически выполняет функцию городского травмпункта, в том числе для детей Новгородского района.

6. Операционный блок.

7. Клинико-биохимическая лаборатория: имеет два структурных подразделения: одно для обеспечения всего стационара и второе для отделения реанимации.

8. Бактериологическая лаборатория.

9. Рентгенологическое отделение:

• 4 рентгенологических кабинета (один в травмпункте);

• 2 передвижные рентгенологические установки.

• Кабинет компьютерной томографии

10. Отделение физиотерапии, включает кроме основных кабинетов, кабинеты: ЛФК, массажа, электросонотерапии.

11. Кабинет функциональной диагностики в составе:

• два кабинета ультразвуковой диагностики, кабинет ЭКГ и ФВД;

• ЭЭГ;

12. Корпус климатотерапии.

13. Аптека (внутрибольничная).

14. Патологоанатомическое отделение.

15. Гараж.

16. Административно - хозяйственная служба

17. Складские помещения.

18. Бухгалтерия.

19. Рентгенологический архив.

Расположение, структура, оборудование, организация работы операционного блока должны создавать благоприятные условия для выполнения операций, обеспечивать возможность для проведения эффективной уборки и предупреждения инфицирования.

Оперативный блок располагается изолированно от других подразделений больницы, в то же время важно его соседство с приёмным отделением, отделением анестезиологии и реанимации.

Основным принципом работы операционного блока является строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

От других подразделений больницы операционный блок отделяется тамбуром. Тамбур должен быть достаточного размера, до 12 м². Студенты, врачи-консультанты и лица, непосредственно не участвующие в операции, перед входом в операционный блок надевают 4-хслойную марлевую повязку, убирают волосы под шапочку, надевают бахилы поверх сменной обуви и стерильный халат, по цвету отличающийся.

Больные поступают в операционную через тот же тамбур, где пациента перекладывают на каталку операционного блока, ему надевают бахилы, шапочку или косынку, укрывают только чистой простынёй. Участники операции входят в операционный блок через санпропускник, где они принимают душ, надевают специальную одежду, сменную обувь.

Согласно требованиям асептики операционный блок делится на 4 зоны с разными режимами работы:

В первую зону – зону стерильного режима – входят: операционные залы и стерилизационные для инструментария. В стерилизационных устанавливают сухожаровые шкафы, современные ультразвуковые стерилизаторы, газовые пароформалиновые камеры.

Вход в стерильную зону резко ограничен и разрешён только непосредственно участникам операции, студентам, врачам-консультантам. Находиться в помещениях стерильной зоны позволено только в операционном белье, маске и бахилах. Строго соблюдается правило «красной» черты.

Во вторую зону – зону строгого режима – входят: предоперационная, где осуществляется обработка рук хирургов и операционной сестры. Предоперационные оборудованы зеркалами, умывальниками с локтевыми кранами, а также настенными дозаторами для жидкого мыла и антисептика.

• Моечная, где производится предстерилизационная очистка инструментов, возможно машинным способом.

• Наркозная – в этом помещении обеспечивается наркоз больному, для чего здесь помещают наркозные аппараты, баллоны с газами. При отсутствии наркозной анестезию проводят в операционной.

Третья зона – зона ограниченного режима. Сюда разрешен вход сотрудникам больницы, одетым в обычную больничную одежду. Зона ограниченного режима включает аппаратную и инструментальную, где хранятся инструменты, аппараты и другие предметы, используемые по особой надобности.

• Бельевая, где хранятся перевязочный материал, чистое операционное бельё, медикаменты. Здесь же проводится раскрой марли, изготовление салфеток, шариков, тампонов, укладка биксов.

• Комнаты для пребывания дежурной службы.

• Протокольная, где производится запись протоколов операций.

• Комната для переодевания мед. персонала, душевые.

Четвёртая зона – зона общебольничного режима – помещения вход в которые не связан с прохождением через предыдущие зоны: это кабинет заведующего операционным блоком, старшей медсестры, комната для использованного белья и другие помещения.

Главное звено в структуре операционного блока, его сердце – это операционный зал. Здесь медицинский персонал – хирурги, операционная медсестра облачаются в стерильную одежду и выполняются оперативные вмешательства.

Современные операционные залы оборудованной сложной диагностической и анестезиологической аппаратурой, имеется централизованная подача кислорода, закиси азота, вакуум-линия.

При планировке здания операционную ориентируют окнами на север, северо-запад, так как прямые солнечные лучи, отражаясь от блестящих инструментов, стен создают неудобства в работе хирурга. Площадь современного операционного зала должна быть не менее 36-40м², высота потолков не ниже 3 м. Стены, потолки, полы операционных покрыты водонепроницаемыми материалам, допускающими частую влажную уборку и дезинфекцию.

В операционных залах должно быть предусмотрено хорошее освещение, в пределах 3.000-5.000 лк. Оно может быть естественным и искусственным с помощью бестеневых ламп, расположенных над операционным столом. Бестеневые лампы не дают тени от инструментов и рук хирурга, позволяют менять направление лучей света, почти не нагреваются. При необходимости добавочного освещения используются передвижные лампы, имеется также аварийное освещение, действующее от аккумуляторов. Современные операционные оборудованы бестеневыми лампами с фото- кино- и телеобъективами, что даёт возможность вести запись этапов операции. Кроме того, в современных операционных строят сферические потолки, которые сами по себе представляют мощную осветительную систему.

Режим микроклимата операционных поддерживается при помощи специальных фильтров, кондиционеров, приточно-вытяжной системы подачи воздуха с вертикальным потоком и преобладанием притока над вытяжкой. Это позволяет очищать воздух от пыли и значительной части микрофлоры, поддерживать в любое время года необходимую температуру в операционной, предупреждать накопление углекислоты и увеличение влажности.

Обеззараживание воздуха достигается с помощью облучателей – рециркуляторов воздуха ультрафиолетовых бактерицидных. Работают непрерывно, в присутствии людей.

В хирургических клиниках, где осуществляют трансплантацию органов и тканей, выполняют операции на открытом сердце, пластические операции создаются сверхчистые операционные, где постоянно нагнетается стерильный воздух с ламинарным потолком прошедший через бактериальный фильтр.