Завдання

Проведення розслідування нещасного випадку невиробничого характеру і порядок оформлення матеріалів розслідування провадиться за схемою-алгоритмом, яка вказана на рисунку 1.

Травмування

несприятливі

умови

Соловйова О.М.

звернення до травмпункту

отримання лікарняного листа

звернення до керівництва підприємства

наказ щодо утворення комісії

розгляд справи на комісії

розгляд лікарняного

листа (л/л)

висновки комісії

опитування свідків

оформлення акта НТ

оформлення документів на підприємстві щодо сплати л/л

Рис.1. Схема-алгоритм події розслідування травм та оформлення акта НТ

Учасники розгляду ситуації нещасного випадку з технічним редактором видавництва «Учбова книга» Соловйової О.М. при поверненні з роботи додому.

Потерпілий: технічний редактор Соловйова О.М.

Свідки нещасного випадку:

Художній редактор: Носова Е.В.

Керівник відділу: Сазонов Д.І.

Гол. редактор: Горін П.В.

Профорг (чи уповноважений трудового колективу): Павлюк В.В

Додаток 1

до Порядку розслідування

та обліку нещасних випадків

невиробничого характеру

Повідомлення про нещасний випадок невиробничого характеру

"____"____________ 20 _ р.

Лікувально-профілактичний заклад, куди звернувся

або доставлений потерпілий _______________________________________

Повідомлення надіслано ___________________________________________

(найменування районної держадміністрації або

________________________________________________________________

виконавчого органу міської, районної у місті ради, органу

________________________________________________________________

внутрішніх справ, органу прокуратури)

Прізвище, ім'я та по батькові потерпілого ________________________

________________________________________________________________

Дата народження _________________________________________________

Рід занять _______________________________________________________

Адреса потерпілого _______________________________________________

(Автономна Республіка Крим, область, район,

________________________________________________________________

населений пункт, вулиця, будинок, квартира)

Місце, де стався нещасний випадок ________________________________

________________________________________________________________

Дата і час травмування ___________________________________________

(число, місяць, рік, година)

Дата і час звернення до лікувально-профілактичного

закладу _________________________________________________________

(число, місяць, рік, година)

Діагноз _________________________________________________________

Вид травми згідно з кодами міжнародної класифікації

хвороб (МКХ-10) _________________________________________________

Подія, що призвела до нещасного випадку __________________________

________________________________________________________________

Висновок про наявність алкогольного

чи наркотичного сп'яніння ________________________________________

_____________________________ __________ ______________________

(посада медичного працівника) (підпис) (ініціали та прізвище)

Додаток 2 Форма НТ ЗАТВЕРДЖУЮ ____________________________ ( посада керівника ) __________ _________________ ( підпис ) (ініціали та прізвище ) "___" _______________ 20___ р. М. П.

АКТ № ____