При кори:

• за 1—2 дня до появления сыпи на коже возникает энантема, на слизистой оболочке мягкого и твердого нёба в виде темных пятен пурпурно-красного цвета размером от 1 до нескольких мм неправильной формы, сливающихся между собой.

• на слизистой оболочке щек, против малых коренных зубов, иногда на губах и деснах появляются — пятна Бельского-Филатова-Коплика (мелкие, 1 мм, белого цвета, образованные некротизированным эпителием, окруженные узким красным вен­чиком гиперемии, располагаются группами, не сли­ваются, не снимаются тампоном).

• СОПР резко гиперемированна на всех участках.

• Эти наложения, пятна и энантемы сохраняются в полости рта 1-3 дня после появления сыпи на коже, затем исчезают.

При краснухе специфических изменений слизистой оболочки полости рта не описано. Неспецифическим проявлением являются:

• отек и гиперемия мягкого неба, передних дужек, миндалин и задней стенки глотки

• реакция затылочных и околоушных лимфатиче­ских узлов в продромальный период.

• могут развиться гингивит, сухость и трещины губ, заеды в углах рта.

При дизентерии изменения СОПР зависят от тяжести и стадии развития забо­левания:

• В остром периоде СОПР бледного цвета, отечна, с отпечатками зубов на щеках и боковой поверхности языка. Язык бледный, сухой, с гиперплазированными нитевидными сосочками (в течение 6-7 дней).

• При тяжелом течения - СОПР, сохраняя бледность, приобретает синюшный оттенок (на 11-15-й день изменения СОПР исчезают).

• При авитаминозе - трещины губ и заеды.

• При длительном применения антибиотиков - хронический кандидоз.

При инфекционном мононуклеозе после подъема температуры до 39 °С (на протяжении 7— 8 дней) и других симптомов интоксикации, появляются:

• боль в горле (ангина),

• затрудненное носовое дыхание из-за отека сли­зистой оболочки

• поли­лимфаденит,

• увеличение - се­лезенка и печень.

• гиигивостоматит,

Течение болезни длительное.

Острый герпетический стоматит (ОГС) является клинической формой проявления пер­вичной герпетической инфекции, одной из самых распространенных инфекций у человека. Наибольшая распространенность заболевания в воз­расте от 6 мес до 3 лет. Иммуноморфология слизистой оболочки полости рта и слюны у ребенка до года обеспечивает практически невосприимчивость его по отношению к герпетической инфекции. Иммунитет к герперсу передается ребенку от матери интраплацентарно и с молоком в период грудного вскармли­вания.

Заболевание характеризуется высокой контагиозностью (передача инфекции происходит, контактным и воздушно-капельным путем). Источником инфекции служат взрослые и дети с рецидивирующим герпе­сом.

Острый герпетический стоматит имеет 5 периодов развития:

• инкубационный (продолжается от 2 до 12 дней).

• продромальный (катаральный),

• пе­риод развития болезни (высыпаний),

• угасания и клини­ческого выздоровления (или реконвалесценции).

В за­висимости от выраженности интоксикации и местных проявлений в полости рта заболевание может проте­кать:

• в легкой,

• среднетяжелой

• тяжелой формах.

Из общих симптомов характерны:

• гипертермическая реакция с подъемом температуры до 41 °С и более,

• общее недомогание, слабость, головные боли,

• кожная и мышечная гипересте­зия,

• отсутствие аппетита,

• бледность кожных покровов, т

• ошнота и рвота центрального происхождения.

• лимфаденит подчелюстных (тяжелых случаях — и шейных) лимфатических узлов (в инкубационном и продромальном периоде)

В полости рта:

• гингивит (при тяжелой форме - язвенно-некротический),

• гиперемия и отечность СОПР,

• на слизистой оболочке губ, щек и языка появляется от 2—3 до нескольких десятков высыпных эле­ментов (пузырек - эрозия - афта.)

• на коже лица приротовой области, на мочках уха и веках – пузырьки быстро подсыхают образуя корочки (при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания)

• высыпания, рецидивируют (элементы, находятся на разных стадиях развития), это сопровождается ухудшением общего состояния ребенка и беспокойством или адинамией, повышением температуры на 1-2° С.

Диагностика ОГС производится на основании клинической картины и эпидемиологии заболевания. Используют диагностические методы исследования:

• вирусологические,

• серологические,

• цитологические,

• метод иммунофлюоресценции.

Общее лечение (при среднетяжелой и тяжелой формах) проводится вместе с педиатром, назначаются:

• противовирусные препараты;

• средства, стимулирующие иммунитет;

• гипосенсибилизирующая терапия;

Местная терапия:

• обезболивающие препараты (5% анестезиновой эмуль­сией).

• антисептическая обработка (р-р фурацилина, мирамистина, протеолитических ферментов и др.)

• противовирусная терапии (оксолиновая, интерфероновая и т.д).

• кератопластические средства (мас­ляные растворы вит. А, масла шиповника, солкосерил).

Лекарственные препараты рекомендуется применять многократно (3-4 раза в день), воздействовать не только на пораженные участки слизистой оболочки, но и на ту область, где элементы поражения отсутствуют.

ОГС в любой форме является контагиоз­ным заболеванием, поэтому педиатр и стоматолог дол­жны не только обеспечить комплексное лечение, но и предупредить контакт больного со здоровыми детьми, провести противоэпидемические мероприятия по профилактике этого заболевания в детских коллективах (Приложение 3).

20% детей, перенесших ОГС, сохраняют способность заболеть им вновь. В возрасте до 3—4 лет рецидив представляет собой полное повторение болезни, после 4 лет преобладает рецидивирую­щий герпетический стоматит (РГС). От острого герпетического стоматита эта форма патологии отличается рецидиви­рующим течением — от 1—2 до 10 обострений в течение года. Причиной рецидивирования можно считать морфологическую и функциональную не­зрелость иммунологической защиты у детей, которые в большинстве случаев сочетаются с конституциональ­ной слабостью слизистой оболочки желудочно-кишечно­го тракта.

Для заболевания РГС характерно:

• нет повышения температуры, лимфаденита и гингивита.

• на СОПР в переднем отделе появляется чувство жжения или покалывания, затем на этом месте возникают мелкие пузырьки – эрозии – афты (эволюция элемента 2—3 дня).

Лечение местное:

• обезболивание слизистой оболочки полости рта,

• применение противовирусных препаратов в первые 1—2 дня болезни

• использование кератопластических средств в последую­щие дни болезни.

В период ремиссии ребенка необходимо обследовать у педиатра для установления причин, препятствующих формированию стойкого иммунитета к вирусу простого герпеса.

Возбудителями грибковых заболеваний СОПР наиболее часто явля­ются отдельные виды или сочетания С. albicans, С. tropicans, С. krusei и других микроорганизмов, которые являются нормальными сапрофитами, симбионтами человеческого организма. При определенных условиях, благоприятствующих их размножению, они могут приобретать патогенные свой­ства и вызывать развитие микотического процесса.

У грудных детей развитию этого процесса способствуют:

• ацидоз в полости рта при длительно текущих заболеваниях,

• дисбактериоз

• морфофункциональная незрелость СОПР.

• при снижении сопротивляе­мости организма (обусловленной недоеданием, пороками развития, родовой травмой, инфекционными заболеваниями, применением антибиотиков и кортикостероидов).

У более старших детей кандидоз может возникать в результате:

• нарушения правил гигиенического ухода за полостью рта

• ортодонтической аппаратурой.

Острый кандидоз (молочница) может протекать в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме. Ведущим клиническим симптомом является:

• налет на слизистой оболочке полости рта в виде творожистых крупинок белого, грязно-серого или желтоватого цвета.

• пенистый налет, легко снимающийся со слизистой оболочки,

• пленчатый, плотно спаянный с эпителием, который удаляется с трудом.

При легкой форме кандидоза:

• налет точечного или точечноостровкового характера,

• налет располагается на огра­ниченных участках СОПР, чаще на язы­ке или щеках, легко снимается.

• длительность болез­ни — не более 7 дней.

• рецидивы возникают крайне редко.

Среднетяжелая форма заболевания характеризуется тем, что:

• налет располагается на гиперемированной слизистой оболочке рта, диффузно покрывает щеки, язык, твердое нёбо, губы.

• налет не полностью снимается, при этом обнажается кровоточащая поверхность слизистой оболочки

• продолжительность течения болезни — 10-15 дней.

• наблюдаются рецидивы заболевания.

При тяжелой форме заболевания:

• пленчатый налет сплошь покрывает слизистую оболочку полости рта — язык, щеки, твердое и мягкое нёбо, губы,

• при соскабливании удается снять лишь небольшое количество налета

Эта форма за­болевания требует тщательного активного лечения в течение месяца и более. Тяжелая форма кандидоза слизистой оболочки полости рта нередко сочетается с поражением слизистых оболочек мочевого пузыря, бронхов, а также ногтей, кожи и внутренних органов.

Общее лечение:

• если ребенок получает антибиотики и кортикостероиды, по возможности прекратить их введение.

• общеукреп­ляющая терапия (нормализация режима питания, сна, бодрствования, регулярное пребывания на воздухе),

• назначение средств, стимулирующих неспецифическую реактивность организма ребенка (лизоцим, продигиозан, переливание крови).

Местное лечение:

• противогрибковых антибиотиков (нистатин, леворин) в виде растворов, мазей, аэрозолей

• ощелачивание среды полости рта (содовым растворов).

• исключить прием подслащенной воды

• выявить и устранить дополни­тельного источника грибковой инфекции (ногтевые фаланги рук и ног у всех, кто окружает ребенка).

Многоформиая экссудативная эритема (МЭЭ) проявление аллергической реакции организма на различные аллергены, лекарственные вещества, продукты питания, температурные и метео­рологические факторы, стрессовые ситуации и др.

Симптомы МЭЭ обнаруживаются в полости рта у детей старше 5—7 лет,

Заболевание развивается остро. Поражение СОПР может быть изолированным, либо оно сочетается с поражением кожи и слизистых оболочек носа, слизистой оболочки глаз, гениталий и др. (синдром Стивенса — Джонсона).

МЭЭ может иметь рецидивирующий характер и спонтанно ликвидировать­ся к 15—17 годам или периодически возникать в тече­ние всей жизни. Классическими симптомами МЭЭ являются:

• отек

• эритема

• геморра­гии

• пузыри

• эрозии, покрытые толстыми пленками эпителия крыши пузыря.

• на губах геморрагические сливные корки,

Локализация элементов - губы, щеки, дно полости рта, иногда твер­дое нёбо. В отличие от ОГС, при котором болезнь начинается с воспаления десен — гингивита, при многоформиой экссудативной эритеме десна практически не поражается.

Общее лечение МЭЭ при тяжелом течении болезни:

• устранение актив­но действующей причины (ле­карственные вещества, продук­ты питания и др.),

• проведение гипосенсибилизирующей,

• дезинтоксикационной терапии.

Местное лечение:

• применяют обезболивающие,

• гипосенсибилизирующие

• антисептические,

• противовоспалительные

• кератопластические средства.

Учитывая возможность рецидива заболевания, каж­дого ребенка после клинического выздоровления через 2—3 нед нужно обследовать у аллерголога (чтобы выявить аллерген), педиатра (очаги хрони­ческой инфекции в организме и состояние неспецифи­ческого иммунитета) и стоматолога (диагностировать очаги одонтогенной инфекции).

Гипоплазия тканей зубов у детей являются результатом порочного развития:

• молочных зубов в период эмбрионального одонтогенеза (экстрагенитальные хронические заболевания матери в период беременности, острые респираторные и энтеровирусные заболевания, а также состояние здоровья детей в период новорож­денности: гемолитическая болезнь, пневмонии, гнойно-септические заболевания, гипотрофия и пр).

• постоянных зубов - в период от рождения до 3-4 лет.

Например, если ребенок до 4 лет часто (4-5 раз в год) или тяжело болеет, принимает антибиотики, то при прорезывании в 5-6 лет постоянных зубов могут появиться пороки развития их в виде системной гипоплазии, по уровню расположения порока развития тканей можно вычислить, когда и как долго действовал этот фактор.

Гипоплазия тканей зубов характеризуется:

• изменением цвета - от желтого до темно-корич­невого

• деформацией коронок зубов на разных уровнях

• в виде луночкообразных дефектов режущего края,

• ямочкообразных, линейных дефектов тканей зуба на вестибулярной и щечной его поверхно­стях.

Различают 6 форм СГЭ:

• пятни­стую,

• ямочную,

• бороздчатую,

• чаше­образную,

• сочетанную,

• аплазию эмали.

Изменение цвета эмали происходит при:

• приеме антибиотиков тетрациклиновой группы (желто-синий, землистый цвет),

• витамина Д.

• при неесовершенном остеогенезе (прозрачные «янтарные» зубы)

• при наследственной патологии одонтогенеза - при синдроме Стейнтона — Капдепона (темные зубы с перламутровым оттенком, изменением формы зубов в виде «пеньков», расширяющихся к шейке).

Флюороз зубов – некариозное поражение зубов, возникающее до прорезывания зубов и обусловленное поступлением повышенных концентраций фтора в организм в период минерализации зубов.

Патогенез заболевания связан с нарушением процессов минерализации зубных тканей и заменой кальция в кристаллической решетке гидроксиапатита на фтор. проявляется меловидными и пигментированными пятнами, эрозиями, стираемостью, сколами эмали и дентина.

Тяжесть проявления флюороза обусловливается:

• степенью чувствительности орга­низма к фтористой интоксикации и его способностью проти­востоять этому воздействию;

• концентрацией фтора в питьевой воде и количеством выпитой во­ды;

• общим состоянием ребенка, его возрастом;

• длительностью поступления фто­ра в организм;

• потреблением продуктов, содержа­щих фтор (морская рыба и т.д.);

• искусственным вскармливанием, ранним прикормом.

Клинически флюороз проявляется в несколь­ких формах:

• штриховой,

• пятни­стой

• меловидно-крапчатой,

• эрозив­ной,

• деструктивной,

• сочетанной.

Лечение - устранение эстетических дефектов путем

• реминерализирующей терапии,

• пломбирования или покрытия зубов коронками.