Техника транспортной иммобилизации головы, позвоночника и таза

Иммобилизация при повреждениях черепа и головного мозга

При повреждениях черепа и головного мозга необходимо создать условия, обеспечивающие амортизацию во время транспортировки. Однако фиксировать неподвижно голову к туловищу шинами нецелесообразно, т.к. возникает другая угроза—аспирация рвотных масс, а с на­ложенными шинами повернуть голову в целях предупреждения такой аспирации затруднительно или невозможно.

Простые подручные сред­ства иммобилизации (укладывание головы на мягкую подстилку в виде круга) обеспечивают достаточную амортизации во время транспорти­ровки и не препятствуют поворотам головы. Для этой цели пользуются скатками из одежды и т.п. Концы скатки связывают бинтом, ремнем, веревкой. Диаметр образовавшегося кольца должен соответствовать раз­мерам головы пострадавшего. Во избежание аспирации рвотных масс голову поворачивают набок. Возможна транспортировка и на слегка надутом подкладном круге или просто на большой подушке, связке одеж­ды, сена, соломы с формированием углубления в центре для головы.

Транспортная иммобилизация при повреж­дении шеи.

Иммобилизацию шеи и головы производят с по­мощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки или специальной транспортной шины Еланского (рис. 55).

1. При иммобилизации мягким подкладным кругом пострадав­шего укладывают на носилки и привязывают во избежание дви­жений. Ватно-марлевый круг кладут на мягкую подстилку, а голо­ву пострадавшего — на круг затылком в отверстие.

2. Иммобилизацию ватно-марлевой повязкой — «воротником типа Шанца» — можно производить в том случае, если нет затруд­ненного дыхания, рвоты, возбуждения. Воротник должен упираться в затылочный бугор и в оба сосцевидных отростка, а снизу опи­раться на грудную клетку, что устраняет боковые движения голо­вы во время транспортировки.

3. При иммобилизации шиной Еланского обеспечивается более жесткая фиксация. Шина изготовлена из фанеры, состоит из двух половин-створок, скрепленных между собой петлями. В развернутом виде шина воспроизводит контуры головы и туловища. В верхней части шины имеется выемка для затылка, по бокам которой идут два полуокружных валика из клеенки. На шину накладывают слой ваты или мягкотканую подкладку. Шину тесемками крепят к туловищу и вокруг плеч.

Рис. 55. Иммобилизация пострадавшего шиной Еланского.

Возможные ошибки:

1. фиксация головы шинами, исключающая повороты в стороны;

2. во время транспортировки голова не повернута набок;

3. подстилка под голову недостаточно массивна, не обеспечивает­ся необходимая амортизация во время транспортировки.

Иммобилизация при повреждениях челюстей

Костные обломки и вся челюсть достаточно фиксируются пращевидной повязкой. Отломки нижней челюсти прижимаются к верхней челюсти, которая выполняет функцию шины. Однако пращевидная повязка не предупреждает смещения обломков кзади и западения язы­ка. Более надежная фиксация достигается стандартной пластмассовой подбородочной шиной (рис. 56). Вначале надевают на голову пострадавшего специальную шапочку, которая входит в комплект шины. Шапочку фиксируют на голове путем затягивания предназначенной для этого горизонтальной тесьмы. Подбородочную шину-пращу с вогнутой по­верхности выстилают ватно-марлевой прокладкой и прижимают к под­ бородку и всей нижней челюсти снизу. Если имеется рана, то ее покры­вают асептической повязкой, а шину накладывают на повязку.

Рис. 56. Иммобилизация подбородочной шиной/

Петли резинок от головной шапочки накидывают на крючки в фигурных вы­резах боковых отделов шины. Таким способом шину эластической тягой фиксируют к шапочке, подтягивают и фиксируют сломанную челюсть. Двух резиновых петель с каждой стороны обычно достаточ­но для хорошей фиксации. Слишком сильная тяга усиливает боль и ве­дет к смещению обломков в стороны.

При повреждениях челюстей нередко наблюдаются западение язы­ка и развитие асфиксии. Язык горизонтально прокалывают английской булавкой. Булавку бинтом фиксируют к одежде или вокруг шеи. Врач или фельдшер скорой помощи язык прошивают в горизонтальном на­правлении толстой лигатурой, с некоторым натяжением привязывают к специальному крючку в середине подборочной шины. Язык при этом не должен высовываться наружу, за пределы передних зубов во избе­жание прикусывания языка во время транспортировки.

Пострадавший с повреждениями челюстей и наложенной ши­ной транспортируется лежа лицом вниз, т.к. в противном случае возникает угроза аспирации крови и слюны. Под грудь и голову (лоб) необходимо подложить скатку, чтобы голова не свисала и были свободными нос и рот. Это обеспечит дыхание и вытекание крови, слюны. При удовлетворительном состоянии пострадавшего можно транспортировать сидя (голова наклонена набок).

Возможные ошибки:

1. шину-пращу накладывают без ватно-марлевой прокладки;

2. эластическая тяга резиновыми петлями за шину-пращу несим­метрична или слишком велика;

3. транспортировка осуществляется в положении раненого на но­силках лицом вверх - слюна и кровь затекают и аспирируются в дыхательные пути; возможна асфиксия;

4. не обеспечена фиксация языка при его западении.