Ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь — совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных термических повреждений кожных покровов и подлежащих тканей у пострадавшего. Ожоговая болезнь возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного — 20%.

Ожоговая болезнь имеет сложный многокомпонентный патогенез, отдельные звенья которого приобретают превалирующее значение в различные временные отрезки после получения ожога, гиповолемия и нарушение кровообращения, особенно микроциркуляции, в первые сутки после получения ожога, резко выраженная интоксикация в первые 1-2 недели, инфекция в последующие недели. Существуют и другие патогенетические механизмы, но выше перечисленные, проявляющиеся наиболее ярко и последовательно, дали основание выделить в течении ожоговой болезни несколько периодов. Это позволило более целенаправленно назначать лечебные средства и манипуляции и добиваться максимального положительного эффекта при проведении лечения.

Классификация ожоговой болезни

В ожоговой болезни выделяют 4 периода: I — ожоговый шок, II — острая ожоговая токсемия, III — ожоговая септикотоксемия, IV — реконвалесценция.

I. Ожоговый шок является первым периодом ожоговой болезни. Продолжительность шока (от нескольких часов до трех суток) определяется преимущественно площадью поражения. Любая ожоговая рана является первично загрязненной, однако в период ожогового шока влияние инфекции еще не выражено. У обожженных пожилого и старческого возраста, лиц, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями ожоговый шок может развиться уже при поражении более 5-10% поверхности тела. В первые часы, после получения пострадавшим ожогов, еще при отсутствии массивных сдвигов в водных пространствах организма, тяжесть состояния больного связана с болевым синдромом и психоэмоциональным стрессом.

II. Острая ожоговая токсемия является вторым периодом заболевания. Он начинается со 2—3 суток, продолжается 10—15 дней и характеризуется преобладанием явлений выраженной интоксикации.

III. Период ожоговой септикотоксемии продолжается до 3-5 недели болезни и характеризуется преобладанием инфекционного фактора в течении заболевания. При отрицательной динамике процесса возможно развитие ожоговой кахексии, приводящей в последующем к гибели больного.

IV. Период реконвалесценции характеризуется постепенной нормализацией функций и систем организма. Он наступает после ликвидации острых проявлений ожоговой болезни и ее осложнений (после заживления ожоговых ран).

Оценка тяжести ожогов

Н. Frank (I960г.) предложил прогностический показатель — индекс тяжести поражения (ИТП), основанный на оценке глубины и обширности поражения и выражающийся в условных единицах. При этом каждый процент поверхности ожога Iст. эквивалентен 0,5 единице индекса, II — IIIA ст. эквивалентен 1 единице индекса, а глубокого III Б— IV ст. — 3 единицам. При наличии термоингаляционной травмы без нарушения функции внешнего дыхания — к ИТП прибавляют 15 единиц тяжести, с нарушением функции внешнего дыхания — 30 единиц тяжести. У лиц в возрасте от 16 до 50 лет при индексе тяжести поражения до 60 единиц прогноз благоприятный, 60— 120 единиц — сомнительный и свыше 120 единиц — неблагоприятный. У детей и пациентов старше 50 лет при ИТП до 29 ед. прогноз благоприятный, 30—60 ед. — сомнительный и более 60 ед. — неблагоприятный.