Главной целью помощи является обеспечение минимализации потери времени у пациентов с показаниями для внутривенного тромболитического лечения, которое должно начаться до трех часов от возникновения первых симптомов.

Симптомы:

Гемипарастезии, гемигиперстезии, гемипарезы, дизартрия, дисфагия. нарушение лицевой мимики, афазия, анизокория, нарушение походки/неспособность ходить. недержание мочи и стула.

При кровоизлиянии:

Нарушение сознания, нарушение дыхания, анизокория, девиация глазных яблок, ритмия/асистолия.

Самая распространенная триада:

Дизартрия, ассиметрия лица, гемипарез.

Кровоизлияние - пациенты среднего возраста, гипертоники, после\при физическом напряжении, психическом стрес се.

Ишемия - пациенты старшего возраста, возникновение в состоянии покоя, во сне, часто в состоянии дегидратации (рвота, понос, высокая температура окружающей среды)

Это ургентное состояние, вызванное нарушением мозгового кровообращения нетравматической этиологии, которое, как правило, проявляется внезапно возникшим очаговым или глобальным неврологическим дефицитом.

Термин включает в себя 3 клинических диагноза:

- очаговая ишемия мозга- ишемический инсульт;

- спонтанное кровоизлияние в мозг;

- спонтанное субарахноидальное кровоизлияние.

Инсульт

.

- Протокол АВС, стабилизация жизненно важных функции, О2 – 4-8 л\мин при SpO2< 92% .

- Ориентационное неврологическое обследование, вторичный осмотр.

- Сахар в крови, 1-2 венозных доступа, коррекция гипогликемии, ЭКГ, Т° тела.

- При АД > 220\120 – Каптоприл – 25 мг, Фуросемид – 20-40 мг в\в или Ебрантил от 6, 25 мг в\в до эффекта. Цель – снижение АД на 15 -20 %, но не ниже 160\100 мм Hg.

- 0,9 % NaCl – 250 -500 мл в\в.

-Симптоматическое лечение: Метамизол -1г в\в при головной боли, Торекан – 6,5 мг в\в при рвоте,MgSo4 – 1-2 г в\в или Галоперидол – 5-10 мг в\в при возбуждении, Диазепам – 10 мг при судорогах.

После стабилизации

Ориентационное неврологическое обследование:

- уровень сознания (шкала GCS);

- зрачки (анизокория?);

- ассиметрия лица (показать зубы);

- ассиметрия моторики (сжать руки врача или удержать их 5 сек);

- речь (произнести сложную фразу);

-пробы на координацию (походка);

- менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц).

Госпитализация в ближайшее неврологическое отделение или ОИТ с возможностью КТ, в положении лежа с приподнятым на 30° головным концом.

- Протокол АВС, стабилизация жизненно важных функции, О2 – 4-8 л\мин при SpO2< 92% .

- Ориентационное неврологическое обследование, вторичный осмотр.

- Сахар в крови, 1-2 венозных доступа, коррекция гипогликемии, ЭКГ, Т° тела.

- При АД > 220\120 – Каптоприл – 25 мг, Фуросемид – 20-40 мг в\в или Ебрантил от 6, 25 мг в\в до эффекта. Цель – снижение АД на 15 -20 %, но не ниже 160\100 мм Hg.

- 0,9 % NaCl – 250 -500 мл в\в.

-Симптоматическое лечение: Метамизол -1г в\в при головной боли, Торекан – 6,5 мг в\в при рвоте, Галоперидол – 5-10 мг в\в при возбуждении, Диазепам – 10 мг при судорогах.

Главной целью помощи является обеспечение минимализации потери времени у пациентов с показаниями для внутривенного тромболитического лечения, которое должно начаться до трех часов от возникновения первых симптомов.

Состояния

Гостре органічне порушення мозкового кровообігу - це вогнищеві порушення діяльності головного мозку тривалістю понад 24 години. Основні причини - ішемія або крововилив. Причини ішемічного інсульту: оклюзія мозкової артерії емболом судинного або серцевого походження; локальний тромбоз; зниження локального кровоплину. Внутрішньомозкові гематоми найчастіше виникають внаслідок розриву патологічно зміненої стінки артерії при артеріальній гіпертонії, кровотечі з пухлини або вродженої судинної вади

Збір анамнезу захворювання

1.Встановити точний час появи перших симптомів захворювання;

2. Встановити точний час, коли пацієнт востаннє був без таких симптомів;

3.Скарги пацієнта на момент початку захворювання;

4.Клінічна картина на момент початку захворювання;

5.Наявність головного болю, нудоти, блювоти;

6.Порушення мови, чутливості та активних рухів у кінцівках;

7.Швидкість наростання симптомів.

Зібрати анамнез життя:

1.Наявність артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, захворювань серцево-судинної системи, порушень мозкового кровообігу в анамнезі;

2.Уточнити хірургічні втручання, які проводилися впродовж попередніх 3 міс;

3.Зібрати медикаментозний анамнез (лікування антикоагулянтами);

4. Зібрати загальний алергологічний анамнез;

Провести огляд та фізичне обстеження

1. Оцінювання життєво важливих функцій організму – дихання, кровообігу (АВСDE).

2. Оцінювання соматичного статусу (аускультація серця та легенів, пальпація живота).

Оцінити неврологічний статус пацієнта:

1. Рівня свідомості ( шкала ком Глазго ) .

2. Ознаки інсульту за шкалою «Мова-рука-обличчя-час» (тест FAST).

- Визначення рівня глюкози крові.

- Визначення артеріального тиску.

- Вимірювання температури тіла.

- ЕКГ.

- Пульсоксиметрія (визначення сатурації крові киснем, норма – 95%).

Лікувальна тактика

1. Забезпечити стабільність життєво важливих функцій: дихання та гемодинаміки.

2. Забезпечити прохідність та захист від аспірації дихальних шляхів.

3. Інгаляція киснем.

4. Забезпечити контроль та корекцію рівня глюкози крові.

5. Не рекомендовано рутинне зниження АТ.

6. Не рекомендовано до проведення КТ призначення АСК, клопідогрелю.

- Некорегована гіпоглікемія може імітувати інсульт.

1. Положення тіла: на спині, з піднятим на 30 градусів головним кінцем.