Алгоритм терапии легкого приступа ба

Используется один из вариантов терапии — ингаляция одного из бронхоспазмолитических препаратов:

— b2-агонист (сальбутамол, беротек);

— ипратропия бромид (атровент);

— комбинированный препарат (b2-агонист и ипратропия бромид) — беродуал (особенно предпочтителен у детей раннего возраста) [6].

Ребенок вдыхает 1–2 дозы препарата через небулайзер или используют спейсер, аэрочамбер. При отсутствии небулайзера применяют дозирующий аэрозоль.

Алгоритм терапии среднетяжелого приступа ба

1. Ингаляция 1–2 доз одного из бронхоспазмолитических препаратов:

— b2-агонист (сальбутамол, вентолин, беротек);

— комбинированный бронхоспазмолитик (b2-агонист + ипратропия бромид) — беродуал.

2. Ингаляция через небулайзер b2-агониста, с добавлением ипратропия бромида, или комбинированного препарата (беродуала). Оценить эффект через 20 минут.

При нестабильном состоянии повторять ингаляцию бронхоспазмолитика через небулайзер каждые 20 минут в течение часа.

Если симптомы сохраняются в прежней степени или нарастают, добавляют глюкокортикостероиды (фликсотид, пульмикорт) через небулайзер каждые 20 минут в течение часа параллельно с ингаляцией бронхоспазмолитических препаратов .

При удовлетворительном эффекте после ликвидации острого среднетяжелого приступа — продолжать бронхоспазмолитическую терапию каждые 4 часа:

1. b2-агонисты короткого действия 1–2 дня через небулайзер.

2. Перевод на пролонгированные бронхолитики (b2-агонисты — сальмотерол, формотерол, метил­ксантины) до нормализации клинических и функциональных данных.

При неудовлетворительном результате (симптомы в прежней степени или нарастают) дозу ингаляционного кортикостероида увеличивают в 1,5–2 раза.

При неэффективности — системные глюкокортикостероиды в дозе, эквивалентной дозе преднизолона 1–2 мг/кг. Пересмотреть тяжесть и терапию в пользу тяжелого приступа [9].

Алгоритм терапии тяжелого приступа

В стационаре начинают с оксигенотерапии, бронхоспазмолитиков через небулайзер, а также глюкокортикостероидов в адекватных дозах. Предпочтение отдается небулайзерной терапии. Используются b2-агонисты (вентолин — небулы/сальбутамол) с интервалом 20 минут в течение часа, а затем каждые 1–4 часа. Для усиления бронхоспазмолитического эффекта можно добавить ипратропия бромид или использовать комбинированный препарат b2-агониста и ипратропия бромида (беродуал, беротек) [10].

Таким образом, при среднетяжелом и тяжелом течении БА в небулайзерной терапии используют:

1. Вентолин (небулы) по 0,1 мг/кг каждые 20 минут в течение часа (3 раза), затем — в возрастной дозировке каждые 4 часа.

2. Атровент (или беродуал) в возрастных дозах.

3. Фликсотид (флутиказон), пульмикорт (будесонид) 

Острый стенозирующий ларингит вызван вирусной инфекцией, проявляется воспалением слизистой оболочки гортани с последующим отеком и стенозом подсвязочного пространства. Как правило, встречается у детей в возрасте от 6 мес до 3 лет. Основные симптомы: умеренная гипертермия (37-38°С), лающий сухой кашель, дисфония, инспираторный стридор. Угрожающими симптомами являются тахикардия, тахипноэ, цианоз, апатия.

Догоспитальное лечение:

- холодный воздух \ кислород,

- кортикостероиды – Дексаметазон -0,3 -0,6 мг\кг в\в или Преднизолон ректально,

- ингаляция –Адреналин 0,3 мг в 2 -3 мл физиологического раствора в течении 5-10 мин.

- интубация трахеи или кониотомия в случае угрожающего жизни стеноза.