Раздел г.В том числе поврежденных:

Раздел д. Описание состояния груза с указанием повреждения, порчи*, количества недостачи или излишка массы, мест

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подписи Подпись:

перевозчика _____________________ Грузополучателя ____________________

Должность, ФИО

Раздел е.Заключение экспертизы

__________________________________________________________________________________

Раздел ж. Отметка перевозчика на станции назначения о состоянии груза, прибывшего с актом попутной станции

___________________________________________________________________________________

Подписи Перевозчика _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Настоящий акт препровождается __________________________________________________

«_____» __________________ ______г. №_______________________________________________

Подписи Перевозчика _______________________________________________________________

Коммерческий акт получил _______________ на основании________________________________

ФИО Доверенность/документ, удостоверяющий личность

Дата выдачи акта: «___» _______________ г. Подпись: _____________________________

*Указать характер повреждения или его происхождение (следы свежего или старого происхождения), поврежденные места, пустоты (размеры, количество), какое количество штук или по весу могло поместиться груза в этой пустоте или поврежденных местах. При отсутствии пустот или повреждений указать «Повреждений или пустот не было».

ОАО РЖД

Станция ___Омск-Пассажирский_830709_

Зап. –Сиб. ж.д.