Тема 2 Ведение больного с хроническими осложнениями сахарного диабета

Диабетические ангиопатии и нейропатии. Классификация.

Диабетическая нефропатия: стадии развития, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика.

Диабетическая ретинопатия: стадии процесса, диагноз, профилактика и лечение.

Диабетическая нейропатия: классификация, диагностика и лечение. Диабетическая стопа: классификация, диагностика, лечение.

Студент должен знать:

1. Классификация диабетических ангиопатий и нейропатий

2. Диабетическая ретинопатия: стадии, диагноз, профилактика и лечение

3. Диабетическая нефропатия (хроническая диабетическая болезнь почек): стадии развития, диагноз, лечение и профилактика

4. Диабетическая нейропатия: классификация, диагностика и лечение

5. Синдром диабетической стопы: классификация, диагностика, лечение

Студент должен уметь:

1. Проводить опрос и непосредственное обследование больных с СД

2. Измерить и оценить уровень глюкозы капиллярной крови

3. Оценить уровень HbA1c, липидограмму, результаты биохимических почечных и печеночных проб, общий анализ мочи, альбуминурию.

4. Измерить и оценить АД

5. Составить план обследования больного СД с хроническими осложнениями, обосновать применение основных методов обследования, определить показания к их проведению

6. На основании анализа данных лабораторного и инструментального обследований обосновать и сформулировать диагноз СД и его осложнений.

Основные термины темы

Термин	Определение
Ангиопатия
Нейропатия
Хроническая диабетическая болезнь почек
Диабетичная ретинопатия
Синдром диабетической стопы
Альбуминурия

Задания для самостоятельной работы по теме Задание 1 Заполните таблицу классификации хронических осложнений сахарного диабета

Категории	Классификационные признаки
Диабетическая микроангиопатия
Диабетическая нейропатия
Диабетическая ретинопатия
Хроническая диабетическая болезнь почек(диабетическая нефропатия)
Синдром диабетической стопы
Диабетическая макулопатия
Альбуминурия

Задание 2

Заполнить таблицу основных симптомов или клинических признаков поражений органов и систем при хронических осложнениях сахарного диабета

Орган/система	Признаки поражения органов/систем
Нервная
Сердечно-сосудистая
Глаза
Почки
Пищеварительная система
Опорно-двигательная
Половая

Задание 3

Заполните таблицу основных обязательных лабораторных обследований больного с :

a) диабетической нефропатией

№	Метод обследования	Цель обследования
1
2
3
4
5
6
7

б) диабетической периферической нейропатией

№	Метод обследования	Цель обследования
1
2
3
4
5
6
7

в) диабетической ретинопатией

№	Метод обследования	Цель обследования
1
2
3
4
5
6
7

г) синдромом диабетической стопы

№	Метод обследования	Метод обследования
1
2
3
4
5
6
7

д) диабетической автономной нейропатией сердца

№	Метод обследования	Цель обследования
1
2
3
4
5
6
7

Задание 4

Перечислите основные направления немедикаментозной терапии больных с хроническими осложнениями сахарного диабета

• ______________________________________________

• ______________________________________________

• ______________________________________________

• ______________________________________________

• ______________________________________________

Задание 5

Заполните таблицу дифференциального лечения пациентов с хроническими осложнениями сахарного диабета

Препарат	Способ введения, доза	Показания

Тестовые вопросы

1. Больной К., страдает сахарным диабетом в течение 30 лет. За последний год доза инсулина уменьшилась на 18 МЕ. В анализе мочи: белок - 1,7 г/л, глюкоза - 0,8%, много эритроцитов, цилиндров. Указанные признаки являются проявлением:

A. Диабетической нефропатии

B. Хронического пиелонефрита

C. Хронического пиелита

D. Хронического нефрита

E. Роста чувствительности к инсулину

2. У больного, 23 лет, страдающего сахарным диабетом типа 1 в течение 8 лет, HbA1c - 8,1%, альбуминурия за сутки 230 мг, АД - 130/85 мм рт.ст, после назначения эналаприла появился сухой кашель. Больной курит. Из гипотензивных препаратов ему целесообразно назначить:

A. Периндоприл

B. Гипотиазид

C. Лозартан

D. Анаприлин

E. Карведилол

3. Для скрининга хронической диабетической болезни почек используют следующее исследование:

A. Определение креатинина сыворотки крови

B. Анализ мочи по Нечипоренко

C. Определение скорости клубочковой фильтрации

D. Определение микроальбуминурии

E. Определение мочевины сыворотки крови

4. Больная диабетом надела новую обувь, в которой ходила целый день. Вечером отметила появление язвы на левой пятке размером 2 см. Язва не болела, поэтому больная приняла горячую нежную ванну, смазала самодельной мазью. Через 2 дня появилась боль в ноге, t 39⁰ С, язва увеличилась до 5 см в диаметре, появился гнойный налет. Госпитализирована в хирургическое отделение. О каком осложнения СД идет речь?

A. Синдром диабетической стопы, ишемическая форма

B. Синдром диабетической стопы, нейропатическая форма

C. Синдром диабетической стопы, смешанная форма

D. Флегмона стопы

E. Диабетический пузырь

5. Какие профилактические средства нужно осуществлять больным с нейропатической формой синдрома диабетической стопы?

A. Делать тонизирующие ванночки со льдом

B. Парить ноги

C. Ходить босиком

D. Носить исключительно спортивную обувь

E. Осматривать стопы перед сном

6. Пациентка 60 лет. Болеет СД типа 1, долгое время жаловалась на боль в ногах при ходьбе. Могла пройти без остановки 25 - 30 метров. При осмотре: голени бледные, сухие, холодные. Пульсация на артериях пальпаторно отсутствует. Наблюдаются некротические изменения I пальца правой стопы. Какой вариант хронических осложнений СД у больной?

A. Синдром диабетической стопы, ишемическая форма.

B. Синдром диабетической стопы, нейропатическая форма

C. Смешанная форма синдрома диабетической стопы

D. Флегмона стопы

E. Диабетический некроз стопы

7. Диабетическая вегетативная нейропатия сердца проявляет себя следующей симптоматикой:

A. АГ

B. Мерцательной аритмией

C. Брадикардией

D. Ортостатической гипотензией

E. Снижением пульсового давления

8. Женщина 25 лет, сахарным диабетом болеет с 2-летнего возраста, который осложнен прогрессирующей диабетической ретинопатией и прогрессирующей нефропатией, консультируется относительно возможности беременности. Какие рекомендации целесообразны для данной больной?

A. Беременность возможна при уменьшении протеинурии

B. Беременность возможна при нормализации давления

C. Беременность возможна при устойчивой компенсации сахарного диабета

D. Беременность возможна после проведения фотокоагуляции сетчатки

E. Беременность противопоказана

9. Начальные проявления диабетической ретинопатии больной чувствует по симптоматике:

A. Симптоматика отсутствует

B. Близорукость

C. Слёзотечение

D. Ощущение рези в глазах

E. Дальнозоркость

10. Больной сахарным диабетом с трофической язвой на стопе. Какие исследования позволяют выполнить дифференциальную диагностику между нейропатической и сосудистой формой синдрома диабетической стопы?

A. Рефлексометрия

B. Допплерография сосудов конечностей

C. Определение костно-плечевого индекса и всех видов чувствительности

D. Ангиография сосудов конечностей

E. Электромиография