Задача № 41

Во время перевязки у больной обнаружена поверхно­стная рана передней брюшной стенки, покрытая гнойно-некротическими тканями.

1. Укажите фазу раневого процесса.

2. Какие механические и физические методы антисептики Вы примените для обработ­ки раны в данной фазе?

Задача № 42

В хирургическое отделение доставлен больной с ре­заной раной правого плеча размером 3х8х3 см. Хирург иссек края раны, ее стенки и дно обработал перекисью водо­рода и раствором фурациллина, остановил кровотечение, ра­ну ушил наглухо.

1. Следовало ли рану дренировать?

2. Если да, то для чего?

3. Какой вид дренирования Вы бы предложили? На какой срок?

Задача № 43

Женщина 47 лет, работая на приусадебном участке, поранила лопатой ногу в области тыла правой стопы. К врачу не обращалась, самостоятельно промыв рану раствором перекиси водорода и наложив асептическую повязку. Через 2 суток отметила значительное ухудшение общего состояния и вызвала врача. При поступлении в стационар состояние больной средней тяжести. Жалобы на сильные боли в области правой нижней конечности. Температура до 39о, одышка, тахикардия. АД с тенденцией к снижению. Местно: поврежденная конечность резко отечна до уровня коленного сустава. Кожные покровы синюшного, местами багрового цвета. Рана на тыле стопы размерами 3 х 7 см, ткани в дне серого цвета, не кровоточат. Экссудат мутный. При пальпации голени определяется симптом крепитации. На обзорной R-грамме голени определяются межмышечные скопления воздуха.

1. О каком осложнении ран вероятнее всего идет речь?

2. Какой объем хирургического вмешательства показан больной?

3. Какое специфическое лечение необходимо применить?

Задача № 44

В хирургическое отделение доставлен больной 50 лет с ожогом пламенем. Кожа обеих верхних конечностей на всем протяжении циркулярно гиперемирована, покрыта пузырями с янтарно-желтого цвета жидкостью. На правом бедре по всей его поверхности циркулярно отмечается поражение в виде: обугливания эпидермиса, просматриваются тромбированные вены.

1. Сформулируйте диагноз: определите степень и площадь поражения.

2. Определите прогноз тяжести ожога.

Задача № 45

В приемный покой поступил больной, получивший термический ожог левой верхней конечности, лица, туловища пламенем. Больной резко возбужден, в контакт почти не вступает. Пульс частый, слабого наполнения. На ожоговой по­верхности имеются участки коагуляционного некроза, а так­же лопнувшие пузыри с остатками эпидермиса.

1. Какая стадия (фаза) ожоговой болезни?

2. Какова степень ожога?

3. Когда можно начать обработку ожоговой поверхно­сти?

4. Можно ли сразу определить истинную глубину ожога?

ЗАДАЧА № 46

В перевязочную доставлен больной с обширной грану­лирующей раной левого бедра, возникшей после термическо­го ожога.

1. Какая степень ожога была у больного?

2. Какой метод лечения показан в настоящее время? В чем его суть?

3. Укажите наиболее часто используемые донорские области.

Задача № 47

В хирургическое отделение доставлен больной получивший ожог правого бедра и голени кипятком. При осмотре в зоне поражения ярко выраженная гиперемия кожи, разорвавшиеся и целые пузыри с серозным отделяемым.

1. Какая степень ожога у больного?

2. Какая площадь ожоговой поверхности?

3. Какие способы определения площади ожога Вам известны?

ЗАДАЧА № 48

В приемник хирургического отделения доставлен больной с обширным ожогом туловища. Пострадавший без сознания, бледен, на коже холодный пот, пульс нитевидный. АД 80/50 мм рт.ст.

1. Какая фаза ожоговой болезни?

2. С чего надо начать лечение больного?

3. Какую инфузионную терапию Вы назначите больному (назовите препараты)?

ЗАДАЧА № 49

У больного с ожогом всей спины III степени на 4 сут­ки имеется выраженная интоксикация. В анализе крови 5,8х1012 эритроцитов, Лейкоцитоз до 12,х109/л сдвиг формулы крови влево до палочкоядерных форм, сознание спутанное, эйфоричен.

1. Какая фаза ожоговой болезни?

2. Какие трансфузионные препараты Вы назначите?

3. Укажите примерную площадь ожога.

ЗАДАЧА № 50

У больного после длительного пребывания на морозе (-200 С) произошло отморожение ушных раковин. Пос­ле отогревания обе ушные раковины синюшные, с наличием эпидермальных пузырей с серозно-геморрагическим содер­жимым.

1. Какой период отморожения у больного?

2. Какая степень отморожения у больного?

3. Какое лечение необходимо провести?

ЗАДАЧА № 51

В ожоговом отделении находится пациент с обширными ожогами туловища (более 20%) IIIа степени. Через 2 недели у больного появились признаки желудочно-кишечного кровотечения (рвота "кофейной гущей", мелена, снижение артериального давления до 90/40 мм рт.ст., уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина).

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. Укажите возможную локализацию источника кровотечения?

3. Предложите лечение.

ЗАДАЧА № 52

В приемное отделение доставлен пострадавший, 50 лет, с тер­мическим ожогом туловища, лица и верхних конечностей. Ожог получил в результате возгорания бензина при ре­монте автомобиля. Общая площадь поверхностного ожога составила 15% поверхности тела, глубокого - 20%.

1. Рассчитайте индекс Франка.

2. Можно ли использовать его при определении прогноза ожога у детей?

3. Определите прогноз течения ожоговой болезни.

ЗАДАЧА № 53

При оказании первой помощи автоэлектрику, который получил ожог кожных покровов соляной кислотой, врач скорой помощи ввел наркотические аналгетики, промыл ожоговую поверх­ность проточной водой в течение 5 мин., после чего наложил асептическую повязку.

1. Все ли сделано правильно?

2. Какой этап оказания первой помощи не выполнен?

3. Какой вид некроза вызывают кислоты?

ЗАДАЧА № 54

В хирургическое отделение доставлен больной С., 46 лет, с жалобами на боли за грудиной, дисфагию, рвоту с примесью крови. Из анамнеза установлено, что пациент случайно выпил концентрированный раствор уксусной кислоты.

1. Перечислите объем лечебных мероприятий при оказании первой помощи.

2. Развитие каких осложнений возможно в ранние и поздние сроки при химических ожогах пищевода?

ЗАДАЧА № 55

После падения на правую руку больной почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе. При обследовании травматолог обнаружил грубую деформацию правого плече­вого сустава, нарушение подвижности в суставе, резкую бо­лезненность при пассивных и активных движениях правой рукой.

1. Какое вид повреждения можно заподозрить у больного?

2. Какой метод обследования должен быть использован для уточнения диагноза?

3. Какой способ лечения необходимо применить?

ЗАДАЧА № 56

При обследовании больного на месте происшествия врач скорой помощи выявил наличие закрытого перелома правого бедра, наложил транспортную шину и доставил боль­ного в травматологическое отделение.

1. Все ли сделано правильно?

2. Что бы сделали Вы?

3. Какие транспортные шины могут быть использованы в данном случае?

4. Может быть применена импровизированная шина?

ЗАДАЧА № 57

Вас вызвали на машине скорой медицинской помощи на строительную площадку. Вы выяснили, что пациент упал с высоты 4 метров на ноги. Он жалуется на боль в пояснице, функции конечностей не нарушены. При сгибании туловища вперед и в сторону усиливается боль в пояснице.

1. Какое повреждение Вы предполагаете?

2. Какой объем первой медицинской помощи окажете?

3. Как необходимо транспортировать больного в стационар?

ЗАДАЧА № 58

В травматологическое отделение доставлен больной с места дорожно-транспортного происшествия. При обследо­вании: больной без сознания, АД 70/40 мм рт. ст. Пульс 142, слабого наполнения. На передней поверхности правого бедра - рваная рана 5х4 см, в глубине которой виден костный отломок. Отмечено резкое искривление оси конечности.

1. Чем обусловлено состояние больного?

2. С чего начать лечение больного?

3. Какой метод лечения перелома правого бедра необходимо применить?

ЗАДАЧА № 59

Больной с закрытым переломом костей левой голени лечится в стационаре в течение 1 месяца на скелетном вытяжении. При очередном контрольном рентгенологическом обследовании обнаружено, что имеется плохая адаптация костных отломков. Признаков формирования костной мозоли нет.

1. Какова причина данного явления?

2. Какой вид лечения необходимо использовать?

ЗАДАЧА № 60

Во время соревнований по футболу спортсмен полу­чил травму правого коленного сустава. При осмотре и пальпации - контуры сустава сглажены, он увеличен в объеме, оп­ределяется резкая боль, баллотирование надколенника. Движения в суставе резко ограничены из-за боли. При пункции сустава получена кровь.

1. Как называется данное состояние сустава?

2. Какое лечение надо назначить больному?