6. 0. Планирование стоматологической помощи населению

ВОЗ (1980) рекомендует следующие компоненты любой системы оказания стоматологической помощи в стране:

• первичная профилактика,

• систематическая стоматологическая помощь детям,

• стоматологическая помощь взрослому населению по обращаемости,

• подготовка персонала в адекватном количестве и качестве, которое может обеспечить функционирование всей службы,

• материальное и финансовое обеспечение компонентов системы,

• оценка и мониторинг системы в целом и отдельных ее компонентов

Этапы планирования стоматологического обслуживания населения

1. Ситуационный анализ

2. Определение измеримых задач стоматологического здоровья и системы стоматологического обслуживания населения по результатам эпидемиологических исследований и ситуационного анализа, имеющихся бюджетных, кадровых ресурсов для адекватного оказания стоматологической помощи населению

3. Расчеты потребности в различных видах персонала для оказания стоматологической помощи на всех уровнях

4. Создание оценочной программы в измеримых критериях для своевременной коррекции всей системы.

5. Адекватное финансирование

Методики эпидемиологических исследований и анализа ситуации описаны в разделах 1 и 2. При планировании измеримых задач профилактики и качественных показателей и тенденций стоматологического здоровья и системы оказания стоматологической помощи необходимо опираться на достоверные данные с учетом достижений доказательной медицины.

В высокоразвитых странах благодаря рациональному научному планированию стоматологической помощи кариес и его осложнения резко снизились. С возрастом возможности первичной профилактики суживаются, поэтому максимальный эффект достигается при преемственности мероприятий профилактики и раннего выявления и лечения стоматологических заболеваний, начиная с антенатального периода и в течение всей жизни. Лечение осложнений кариеса дорогое и мало эффективное на массовом уровне для сохранения здоровья населения. При большом количестве удаленных зубов и высокой потребности в протезировании система оказания стоматологической помощи характеризуется как неудовлетворительная.

6.1. Планирование систематической стоматологической помощи детям.

ВОЗ рекомендует раннее лечение кариеса зубов и болезней пародонта у детей на систематической основе. В СССР у детей лечение осуществлялось в виде плановой санации. Эта система предполагала диспансерное наблюдение детей с кратностью санации, соответствующей степени активности кариеса. При дефицитном бюджете охватить всех детей плановой санацией очень трудно, а качество массовой стоматологической помощи оказывается не всегда на высоком уровне

Анализ, проведенный Международной федерацией стоматологов, свидетельствует об эффективной организации стоматологической помощи детям в Дании, где бесплатной лечебно-профилактической помощью охватываются дети от 7 до 15 лет при оптимальном материальном и кадровом обеспечении программы: на 500 детей приходится 1 стоматолог и 1.6 ставки помощников. Основные принципы реализации программы:

- ежегодный осмотр и лечение,

- систематическая профилактика,

- участие учителей и родителей в воспитании здорового образа жизни,

- регулярная чистка зубов в школе, профессиональные аппликации фторидов по показаниям

- ежегодный мониторинг стоматологического здоровья каждого ребенка и анализ тенденций заболеваемости среди детского населения.

ВОЗ, обобщив опыт оказания стоматологической помощи в школах, рекомендует 5 типов организации (ВОЗ, 1980). Главная цель – сосредоточить усилия на первичной профилактике для всех детей и обязательном лечении постоянных зубов в приоритетных по сохранению стоматологического здоровья группах (табл. 2).

Учет и отчетность, качество стоматологической помощи ориентированы на процент детей со здоровыми зубами и леченным кариесом.

Таблица 2.

Стратегия ВОЗ для работы в школах

Типы	Первичная профилактика	Обязательная помощь	Помощь по обращаемости
1. Минимальный бюджет	Для всех	Лечение постоянных зубов у учащихся 7 классов	Лечение постоянных и удаление временных зубов у всех детей
2. Ограниченный бюджет	Для всех	Лечение постоянных зубов у учащихся 1 и 7 классов, удаление временных зубов	Лечение постоянных и удаление временных зубов у всех детей
3. Достаточный бюджет (Вызов 1 раз в 2 года)	Для всех	Лечение постоянных зубов у учащихся 1, 3, 4, 5 и 7 классов дважды в год, удаление временных зубов	Лечение постоянных и удаление временных зубов у всех детей
4.Достаточный бюджет (вызов 1 раз в год)	Для всех	Лечение постоянных зубов у всех детей 1 раз в год	Удаление временных зубов у всех детей
5.Достаточный бюджет (вызов 2 раза в год)	Для всех	Лечение постоянных зубов 2 раза в год	Удаление временных зубов у всех детей

Выбор типа профилактического лечения школьников зависит от результатов ситуационного анализа по оказанию стоматологической помощи организованным детям. Критериями выбора типа программ профилактического лечения являются не только возможности бюджета, обеспеченность основным и вспомогательным персоналом, но и сотрудничество с медицинским и педагогическим персоналом школ, родительским комитетом.

При любом выборе типов программ систематической помощи детям главный компонент – профилактика стоматологических заболеваний. Кроме санации полости рта уделяется внимание и заболеваниям пародонта. Дети школьного возраста нуждаются в гигиеническом обучении и удалении зубного камня. Объем необходимой помощи определяется при анализе компонентов CPI. Во время каникул школьников проводится санация полости рта у детей дошкольных образовательных учреждений, уделяя особое внимание первым постоянным молярам с момента их прорезывания.

Имеется положительный опыт по оказанию систематической помощи школьникам в Смоленске, где при консультативной помощи профессора П.А.Леуса внедряется система лечения и профилактики стоматологических заболеваний у школьников по методике ВОЗ и предварительные результаты оцениваются как положительные. В Белорусси оптимальным вариантом санации выбран тип 4 программы систематической помощи школьникам.