- •Раздел I. Теоретические основы дисциплины
- •Общественное здоровье и здравоохранение как наука и область практической деятельности. Объект, предмет изучения. Основные задачи общественного здоровья и здравоохранения. Методы.
- •Здравоохранение. Определение. История развития здравоохранения. Современные системы здравоохранения, их характеристика.
- •Современные проблемы, изучаемые наукой общественное здоровье и здравоохранение.
- •Государственная система здравоохранения, организационные принципы, характеристика.
- •Частная и страховая медицина, организационные принципы, характеристика.
- •Раздел II. Основы медицинской статистики. Организация статистического исследования
- •Медицинская статистика. Определение. Разделы, их содержание. Значение для теории и практики здравоохранения.
- •Статистическая совокупность. Определение. Виды. Свойства.
- •Единица наблюдения. Определение, характеристика учетных признаков.
- •Статистическое наблюдение. Сплошное и несплошное статистическое исследование. Виды несплошного статистического исследования. Методы сбора статистической информации.
- •Статистические таблицы. Виды, характеристика. Требования к построению.
- •Вариационный ряд, его элементы, виды, правила построения.
- •3. В зависимости от числа наблюдений (п):
- •Средние величины, виды, методика расчета. Применение в работе врача.
- •Характеристика разнообразия изучаемого признака. Среднее квадратическое отклонение, предназначение, порядок вычисления.
- •Ошибка репрезентативности, методика расчета ошибки средней и относительной величины.
- •Определение доверительных границ средних и относительных величин. Понятие о «предельной ошибке».
- •Оценка достоверности разности относительных и средних величин. Понятие о критерии «t»-Стьюдента.
- •Графические изображения в статистике. Виды диаграмм. Требования к их построению и оформлению.
- •Динамический ряд. Виды. Методы выравнивания. Уровни. Показатели.
- •Статистическая группировка и сводка. Ошибки статистического исследования.
- •Раздел III. Общественное здоровье, методы его изучения. Важнейшие медико-социальные проблемы
- •Здоровье населения, факторы, влияющие на здоровье населения. «Формула» здоровья. Показатели, характеризующие общественное здоровье. Схема анализа.
- •Демография как наука, определение, содержание. Значение демографических данных для здравоохранения.
- •Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2006-2010гг. Цель. Задачи. Ожидаемые результаты. Подпрограммы.
- •Статика населения. Переписи населения. Возрастной состав населения, типы возрастных структур. Численность и состав населения Республики Беларусь, значение для здравоохранения.
- •Механическое движение населения. Характеристика миграционных процессов, влияние их на показатели здоровья населения.
- •Рождаемость как медико-социальная проблема. Методика вычисления показателей. Уровни рождаемости по воз. Современные тенденции в Республике Беларусь и в мире.
- •Специальные показатели рождаемости (показатели фертильности). Воспроизводство населения, показатели воспроизводства, методика вычисления, типы воспроизводства.
- •Младенческая смертность. Факторы, определяющие ее уровень. Методики расчета показателя, оценочные критерии воз. Причины, тенденции в Республике Беларусь и мире.
- •Перинатальная и неонатальная смертность. Методики расчета показателей. Причины перинатальной и неонатальной смертности в Республике Беларусь.
- •Материнская смертность. Методика расчета показателя. Уровень и причины материнской смертности в Республике Беларусь и мире.
- •Естественный прирост населения: методики вычисления показателя, тенденции в Республике Беларусь. Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни: определение, тенденции в Республике Беларусь.
- •Заболеваемость как медико-социальная проблема. Современные тенденции и особенности в Республике Беларусь.
- •Первичная –
- •Медико-социальные аспекты нервно-психического здоровья населения. Организация психо-неврологической помощи. Направления профилактики.
- •Алкоголизм и наркомания как медико-социальная проблема. Направления профилактики.
- •Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Факторы риска. Направления профилактики. Организация кардиологической помощи.
- •Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Основные направления профилактики. Организация онкологической помощи.
- •Международная статистическая классификация болезней (10-го пересмотра). Принципы построения, порядок пользования. Значение ее в изучении заболеваемости и смертности населения.
- •Методы изучения заболеваемости населения, их сравнительная характеристика.
- •Изучение заболеваемости по данным профилактических осмотров населения, виды профилактических осмотров, порядок проведения. Группы здоровья. Понятие «патологическая пораженность».
- •Инвалидность как медико-социальная проблема. Основные понятия (инвалидность, ограничение жизнедеятельности). Группы инвалидности. Показатели. Тенденции инвалидности в Республике Беларусь.
- •Раздел IV. Охрана здоровья населения
- •Первичная медико-санитарная помощь, определение, содержание, роль и место в системе медицинского обслуживания населения. Основные функции (воз).
- •Основные задачи первичной медико-санитарной помощи. Медицинские организации первичной медико-санитарной помощи.
- •Организация медицинской помощи, предоставляемой населению амбулаторно. Основные принципы. Задачи. Классификация амбулаторно-поликлинических организаций.
- •Городская поликлиника, структура, управление, задачи. Основные показатели деятельности поликлиники.
- •Территориальный принцип организации медицинской помощи населению. Виды врачебных участков. Территориальный терапевтический участок. Нормативы. Содержание работы врача-терапевта участкового.
- •Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники. Разделы и методы работы врача кабинета инфекционных заболеваний.
- •Отделение медицинской реабилитации (омр) поликлиники. Структура, задачи. Порядок направления больных в омр.
- •Организация медицинской помощи в условиях стационара. Классификация стационарных организаций. Показатели обеспеченности стационарной помощью.
- •Городская больница, задачи, структура, основные показатели деятельности. Документация.
- •Характеристика лечебно-охранительного, противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов в больнице.
- •Виды медицинской помощи. Организация специализированной медицинской помощи населению. Центры специализированной медицинской помощи, их задачи.
- •Основные направления совершенствования стационарной и специализированной помощи в Республике Беларусь.
- •Современные проблемы здоровья женщин. Организация акушерско-гинекологической помощи в Республике Беларусь.
- •Родильный дом, структура, организация работы. Характеристика лечебно-охранительного и противоэпидемического режимов. Показатели деятельности родильного дома. Документация.
- •Организация лечебно-профилактической помощи детскому населению. Ведущие проблемы здоровья детей.
- •Детская поликлиника, структура, задачи, разделы работы. Особенности оказания медицинской помощи детям в амбулаторных условиях.
- •Разделы работы врача-педиатра участкового, характеристика, нормы нагрузки, учетные документы. Организация патронажного наблюдения за новорожденными. Показатели работы по обслуживанию детей.
- •II этап – территориальное медицинское объединение (тмо).
- •III этап – областная больница и медицинские учреждения области.
- •Реабилитация, определение, виды. Медицинская реабилитация: определение, этапы, принципы. Служба медицинской реабилитации в Республике Беларусь.
- •Раздел V. Современные проблемы профилактики
- •Профилактика, определение, принципы, современные проблемы. Виды, уровни, направления профилактики.
- •Национальные программы профилактики. Роль их в укреплении здоровья населения.
- •Гигиеническое обучение и воспитание, определение, основные принципы. Методы и средства гигиенического обучения и воспитания.
- •Планирование семьи. Определение. Современные проблемы. Медицинские организации службы планирования семьи в рб.
- •Раздел VI. Основы управления, планирования, финансирования и экономики здравоохранения
- •Основы законодательства Республики Беларусь о здравоохранении.
- •Научные основы управления. Методы управления, их характеристика. Стили руководства. Роль руководителя в повышении эффективности работы коллектива.
- •Планирование здравоохранения. Основные задачи и принципы планирования. Виды планов, характеристика. Методы планирования.
- •Экономика здравоохранения. Определение, задачи. Понятие о медицинской, социальной, экономической эффективности здравоохранения.
- •Периодические медицинские издания Республики Беларусь, классификация. Роль их в повышении квалификации врача и укреплении здоровья населения.
Характеристика разнообразия изучаемого признака. Среднее квадратическое отклонение, предназначение, порядок вычисления.
Для характеристики вариационного ряда, помимо средней величины, необходима другая характеристика, позволяющая оценить степень его разнородности.
Простыми показателями, характеризующими разнообразие признака в изучаемой совокупности, являются лимит и амплитуда.
Лимит — это минимальное и максимальное значения количественного тризнака. В примере 6 лимит = 16 и 24 дня.
Амплитуда — это разность между наибольшим и наименьшим значени-гм вариант (Vmax -- Vmin). В примере 6 амплитуда = 24 - 16 = 8 дней.
Чем меньше амплитуда колебания ряда (степень рассеяния ряда), тем болee точно его будет характеризовать средняя арифметическая.
Однако лимит и амплитуда не учитывают значений вариант внутри ряда.
Среднее квадратическое отклонение.
Приближенный метод оценки колеблемости вариационного ряда - это определение лимита, т.е. минимального и максимального значения количественного признака, и амплитуды - т.е. разности между наибольшим и наименьшим значением вариант (Vmax - Vmin). Однако лимит и амплитуда не учитывают значений вариант внутри ряда.
Основной общепринятой мерой колеблемости количественного признака в пределах вариационного ряда является среднее квадратическое отклонение (σ - сигма).
Чем больше среднее квадратическое отклонение, тем степень колеблемости данного ряда выше.
Так, например, при изучении средней длительности лечения больных в двух больницах были получены следующие результаты:
-
Больница 1
Больница 2
Μ = 20 дней
Μ = 20 дней
σ = 3 дня
σ = 5 дней
Средняя длительность лечения в обеих больницах одинакова, однако во второй больнице колебания были значительнее.
Методика расчета среднего квадратического отклонения включает следующие этапы:
1. Находят среднюю арифметическую величину (Μ).
2. Определяют отклонения отдельных вариант от средней арифметической (V-M=d). В медицинской статистике отклонения от средней обозначаются как d (deviate). Сумма всех отклонений равняется нулю (графа 3. табл. 5).
3. Возводят каждое отклонение в квадрат (графа 4. табл. 5).
4. Перемножают квадраты отклонений на соответствующие частоты d2*p (графа 5, табл. 5).
5. Вычисляют среднее квадратическое отклонение по формуле:
при
n больше 30,
или
.
при n меньше либо равно 30, где n - число
всех вариант
Методика расчета среднего квадратического отклонения приведена в таблице 5.
Среднее квадратическое отклонение позволяет установить степень типичности средней, пределы рассеяния ряда, сравнить колеблемость нескольких рядов распределения. Величина среднего квадратического отклонения обычно используется для сравнения колеблемости однотипных рядов. Если сравниваются два ряда с разными признаками (рост и масса тела, средняя длительность лечения в стационаре и больничная летальность и т.д.), то непосредственное сопоставление размеров сигм невозможно, т.к. среднеквадратическое отклонение - именованная величина, выраженная в абсолютных числах. В этих случаях применяют коэффициент вариации (Cv), представляющий собой относительную величину: процентное отношение среднего квадратического отклонения к средней арифметической.
Таблица 5
Число дней V |
Число больных Ρ |
d |
d2 |
d2*p |
16 |
1 |
-4 |
16 |
16 |
17 |
7 |
-3 |
9 |
63 |
18 |
8 |
-2 |
4 |
32 |
19 |
16 |
-1 |
1 |
16 |
20 |
29 |
0 |
0 |
0 |
21 |
20 |
1 |
1 |
20 |
22 |
7 |
2 |
4 |
28 |
23 |
5 |
3 |
9 |
45 |
24 |
2 |
4 |
16 |
32 |
М=20 n=95 Σ=252
252 |
= |
2,6 |
95 |
Коэффициент вариации вычисляется по формуле:
-
Cv
=
σ * 100
Μ
Пример: по данным специального исследования средний рост мальчиков 7 лет в городе N составил 117.7 см (σ=5.1 см), а средний вес - 21,7 кг (σ=2,4 кг). Оценить колеблемость роста и веса путем сравнения средних квадратических отклонений нельзя, т. к. вес и рост - величины именованные. Поэтому используется относительная величина - коэффициент вариации:
,
Сравнение коэффициентов вариации роста (4.3%) и веса (11.2%) показывает, что вес имеет более высокий коэффициент вариации, следовательно, является менее устойчивым признаком.
Чем выше коэффициент вариации, тем большая изменчивость данного ряда. Считают, что коэффициент вариации свыше 30 % свидетельствует о качественной неоднородности совокупности.
Средние величины широко применяются в повседневной работе медицинских работников. Они используются для характеристики Физического развития, основных антропометрических признаков: рост, вес. окружность груди, динамометрия и т.д. Средние величины применяются для оценки состояния больного путем анализа физиологических, биохимических сдвигов в организме: уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений. температуры тела, уровня биохимических показателей, содержания гормонов и т. д. Широкое применение средние величины нашли при анализе деятельности лечебно-профилактических учреждений, например: при анализе работы стационаров вычисляются показатели среднегодовой занятости койки, средней длительности пребывания больного на койке и т. д.
