Опознавательные линии грудной клетки:

а) передняя срединная линия — вертикальная линия, проходящая через середину грудины;

б) правая и левая грудинные линии — линии, проходящие по краям грудины;

в) правая и левая срединно-ключичные линии — вертикальные линии, проходящие через середину обеих ключиц;

г) правая и левая окологрудинные линии — вертикальные линии, проходящие посередине между грудинными и срединно-ключичными линиями;

д) правая и левая передние, средние и задние аксилярные (подмышечные) линии — вертикальные линии, проходящие по переднему краю, середине, заднему краю подмышечной впадины;

е) правая и левая лопаточные линии — вертикальные линии, проходящие через углы лопаток;

ж) околопозвоночные линии, правая и левая — вертикальные линии, проходящие по середине расстояния между задней срединной и лопаточными линиями;

з) позвоночные линии, правая и левая — вертикальные линии, проходящие на уровне края поперечных отростков, позвонков.

и) задняя срединная линия — вертикальная линия, проходящая по остистым отросткам позвонков.

Кроме опознавательных линий грудной клетки выделяют угол грудины (Angulus Ludovici), соответствующий II ребру; ключицы (под которыми располагается I ребро); VII шейный позвонок, легко определяемый при наклоне головы вперед; нижний угол лопатки, соответствующий VII ребру.

Определение высоты стояния верхушек легких спереди: расположить палец-плессиметр в надключичной ямке непосредственно над ключицей и проводить перкуссию тихим ударом, постепенно перемещая палец-плессиметр вверх и параллельно ключице так, чтобы ногтевая фаланга упиралась в задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы до изменения перкураторного звука с ясного легочного на тупой. Отмечают границу по стороне пальца, обращенного к ясному легочному звуку. Измеряют расстояние от верхнего края середины ключицы до отмеченной границы. Также проводят перкуссию с другой стороны (в норме высота стояния верхушки правого и левого легкого спереди составляет 3-4 см от верхнего края ключицы).

Определение высоты стояния верхушек легких сзади: палец-плессиметр располагается непосредственно над остью лопатки над серединой внутренней половины Spina Scapulae; перкуссию проводят перемещая палец-плессиметр вверх и кнутри по линии, соединяющей середину внутренней половины ости лопатки и середину расстояния между VII шейным позвонком и наружным краем сосцевидного конца трапециевидной мышцы до появления тупого звука. Аналогичным образом определяют границу с другой стороны. В нормальных условиях высота стояния верхушек легких сзади соответствует остистому отростку VII шейного позвонка.

Определение ширины полей Кренига: Так называемые поля Кренига представляют собой зоны ясного лёгочного звука над верхушками лёгких. Ширину полей Кренига определяют по переднему краю трапециевидной мышцы. В среднем она составляет 5–6 см. Трапециевидная мышца разделяет поля Кренига на переднюю часть, распространяющуюся до ключицы, и заднюю, расширяющуюся в направлении к надкостной ямке. Для определения ширины верхушек лёгкого обычно применяют тихую или подпороговую перкуссию. При этом палец – плессиметр кладут на середину трапециевидной мышцы перпендикулярно к переднему краю её и перкутируют сначала медиально, а затем латерально до появления тупого звука. Расстояние между точками перехода ясного лёгочного звука в тупой измеряют в сантиметрах.

Ширина полей Кренига в норме равна 5–8 см.

Снижение высоты стояния верхушек легких и уменьшение ширины полей Кренига наблюдается при сморщивании верхушек (туберкулезный процесс, пневмосклероз, фиброз), при спадении легочной ткани (обтурационный ателектаз).

Увеличение высоты стояния верхушек легких и расширение полей Кренига наблюдается при повышенной воздушности легких (эмфизема легких, во время приступа бронхиальной астмы).

Определение нижних границ легких: проводится путем перкуссии, при этом справа проводят ее по следующим топографическим линиям: по правой окологрудинной, по правой срединно-ключичной линии, по правой передней, средней, задней подмышечным линиям, по правой лопаточной линии, по правой околопозвоночной линии; слева — по левой передней, средней, задней подмышечным линиям, левой лопаточной линии, левой околопозвоночной линии. Перкуссию начинают с определения нижней границы правого легкого по окологрудинной линии. Палец-плессиметр располагают параллельно ребрам во II межреберье и начинают перкуссию, постепенно перемещая палец последовательно вниз по направлению к печени до изменения перкуторного звука на тупой. После этого определяют уровень, произведя счет ребер сверху вниз, для этого находят Angulus Ludovici (на этом уровне прикрепляются II ребро к грудине). Такую перкуссию проводят по всем топографическим линиям правого и левого легкого.

В норме экскурсия нижнего края лёгкого по средней подмышечной линии при глубоком вдохе равняется 4 см, и при глубоком выдохе – 4 см, т. е. в общей сложности составляет 8 см.

Смещение нижних границ легких вниз (обычно двустороннее) наблюдается при остром приступе бронхиальной астмы, эмфиземе легких, опущении внутренних органов (спланхоптоз), астении в результате ослабления мышц брюшного пресса.

Смещение нижних границ легких вверх (обычно одностороннее) наблюдается при пневмофиброзе (пневмосклерозе), ателектазе легких, скоплении жидкости в плевральной полости, заболеваниях печени, увеличении селезенки; двухстороннее смещение нижних границ легких вверх наблюдается при асците, метеоризме, наличии воздуха в брюшной полости (пневмоперитониум).

В норме нижние границы лёгких располагаются следующим образом:

Линия	Справа	Слева
Парастернальная Среднеключичная Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная Околопозвоночная	Верхний край V1 ребра VI ребро VII ребро VIII ребро IХ ребро Х ребро Остистый отросток ХI грудного позвонка	- - VII ребро VIII ребро IХ ребро Х ребро Остистый отросток ХI грудного позвонка

Определение подвижности (экскурсии) нижнего легочного края: производится обычно по средней подмышечной линии, где она наибольшая. Для этого определяют нижнюю границу легких по правой средней подмышечной линии при спокойном дыхании больного, затем предлагают больному сделать максимальный вдох, задержать дыхание и, не отрывая пальца-плессиметра, продолжают тихую перкуссию до изменения громкого звука на тупой. Отмечают границу нижнего легочного края на максимальном вдохе и располагают палец-плессиметр по этой же топографической линии на 7–8 см выше уровня нижней границы легких при спокойном дыхании. Больному предлагается сделать глубокий выдох, задержать дыхание и проводят тихую перкуссию до изменения громкого звука на тупой. Отмечается граница легочного края на максимальном выдохе по краю пальца-плессиметра, обращенного кверху, после чего сантиметровой лентой измеряется расстояние между определенными уровнями. Экскурсия нижнего легочного края по средней подмышечной линии у здорового человека составляет 6-8 см.

Уменьшение (ограничение) подвижности легкого края наблюдается при эмфиземе легких, накоплении жидкости или газа в плевральной полости, массивных плевральных спайках, ателектазе, пневмониях.