Лечение миокардитов

1. Этиотропное лечение:

- антибактериальные средства, антитоксин (при дифтерийном миокардите), санация инфекционных очагов;

- противовирусное лечение (эффективность применения интерферона и его производных невысока);

2. Патогенетическое лечение:

- нестандартные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин, вольтарен, сулиндак);

- стероидные гормоны (только при тяжелом течении);

- иммуномодуляторы (левамизол, нуклеинат натрия, производные тимуса).

3. Симптоматическое лечение:

- лечение нарушенных функций миокарда (сердечные гликозиды,

антиаритмические средства, мочегонные, средства метаболического

воздействия).

Этиотропная терапия наиболее эффективна при инфекционных миокардитах. При бактериальных миокардитах назначают антибиотики и производят санацию очагов инфекции. Лечение при вирусной инфекции до настоящего времени нельзя признать успешным, так как эффективность существующих противовирусных препаратов (интерферона) при миокардах невелика.

В качестве средств патогенетической терапии чаще всего используются нестероидные противовоспалительные средства: индометацин или диклофенак (по 75-150 мг в сутки), которые по силе противовоспалительного эффекта в указанных дозах приближаются к глюкокортикоидам.

При тяжелом течении миокардитов примерно у 10% больных используются кортикостероидные препараты. Их эффективность особенно часто проявляется при аллергических миокардитах в сочетании с другими аллергическими синдромами: артритом, дерматитом, васкулитом, эозинофильным легочным инфильтратом.

Начальная доза преднизолона обычно составляет 1 мг/кг/сутки, с постепенным снижением дозы вплоть до полной отмены (в зависимости от активности воспаления) и переходом на прием делагила. Показанием для назначения кортикостероидов является также тяжелое поражение миокарда, проявляющееся кардиомегалией и рефрактерностью к лечению сердечной недостаточности.

Лечение миокардитов должно быть достаточно длительным, с назначением постельного режима на 1-2 месяца и последующим постепенным восстановлением физической активности.

Дифференциальная диагностика

Часто отмечается стертое, малосимптомное течение миокардитов, особенно вирусных и инфекционно-аллергических, что затрудняет правильную диагностику, поэтому необходимо в первую очередь исключить следующие заболевания:

- инфаркт миокарда

- дистрофии миокарда различного происхождения (тиреотоксикоз, электролитный дисбаланс, анемия и др.)

- ревматический миокардит

- перикардит.

Тесты

№ 1

Больная 28 лет, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение при быстрой ходьбе. Месяц назад перенесла искусственный аборт. При аускультации – тахикардия, аритмия по типу экстрасистолии, тоны сердца глухие, негрубый систолический шум на верхушке, не иррадиирующий. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Был установлен диагноз: острый инфекционный миокардит.

Какая группа препаратов из перечисленных применяется для лечения миокардитов?

А. Транквилизаторы

В. Блокираторы Н_2-рецепторов

+С. Антибиотики

Д. Цитостатики

Е. Ферментные препараты

№ 2

Больная 18 лет жалуется на общую слабость, неприятные ощущения в области сердца, боли в суставах. Больная 2 недели назад перенесла грипп. Размеры сердца увеличены в поперечнике. Тоны сердца приглушенные, на верхушке негрубый систолический шум. Был установлен диагноз: острый миокардит вирусного генеза (грипп). В лечебную программу была включенная метаболитная терапия.

Какой из препаратов не относится к средствам, влияющим на метаболизм в миокарде?